追蹤方法在產(chǎn)科護理中的應用

陸佩華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 510180）

追蹤方法在產(chǎn)科護理中的應用

陸佩華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 510180）

目的 探討護理質(zhì)量追蹤方法在產(chǎn)科護理中的應用。方法 對照組選擇傳統(tǒng)護理評價方式，實驗組選擇追蹤方法給予質(zhì)量評價，對比分析兩組孕產(chǎn)婦的出血發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.98%，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為 0.93%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；對照組滿意度為 66.17%，實驗組滿意度為 99.69%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 運用追蹤方法對產(chǎn)科護理質(zhì)量進行科學評定，可促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

追蹤方法；產(chǎn)科護理；質(zhì)量；產(chǎn)后出血；滿意度

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩過程中嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～5%，對孕產(chǎn)婦及新生兒可產(chǎn)生嚴重的影響，甚至導致孕產(chǎn)婦死亡，因此應給予高度重視。護理是產(chǎn)科工作的重點之一，也是孕產(chǎn)婦安全分娩的重要保障，如何對產(chǎn)科進行質(zhì)量評價，促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高，是產(chǎn)科護理工作的核心環(huán)節(jié)。我院于2010年11月至2012年10月運用追蹤方法（Tracer methodology）對部分孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量進行科學評價，并探討追蹤方法在產(chǎn)科護理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年10月在我院接受分娩的孕產(chǎn)婦3220例作為研究對象，將3220例隨機分為兩組，對照組1608例，年齡22～39歲，平均（27.31±3.45）歲；初產(chǎn)婦985例，經(jīng)產(chǎn)婦623例；陰道分娩1023例，剖宮產(chǎn)分娩585例；孕次1次962例，孕次2～5次646例；有流產(chǎn)史451例。實驗組1612例，年齡26～40歲，平均（30.17±2.84）歲；初產(chǎn)婦947例，經(jīng)產(chǎn)婦665例；陰道分娩997例，剖宮產(chǎn)分娩612例；孕次1次1053例，孕次2～5次559例；有流產(chǎn)史670例。兩組患者在年齡、分娩方式、孕次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后出血診斷標準：產(chǎn)房陰道分娩、剖宮產(chǎn)胎頭娩出后至產(chǎn)后24h，產(chǎn)后出血量≥500mL。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)的評價方式，即通過資料審核、聽匯報、現(xiàn)場檢查等多種手段對1608例孕產(chǎn)婦的護理方法進行質(zhì)量評價，其以質(zhì)量評審者為中心，而非以患者為中心。

實驗組選擇追蹤方法對1612例孕產(chǎn)婦的護理方法進行質(zhì)量評價，其步驟主要有以下幾個方面：①護理質(zhì)量評審者通過文件查閱、當面交談等方式掌握孕產(chǎn)婦具體的護理情況。②運用系統(tǒng)追蹤與個案追蹤等方式，對孕產(chǎn)婦住院情況、產(chǎn)科護理人員護理執(zhí)行情況等進行嚴格的查訪，掌握產(chǎn)科各護理計劃的實行情況。如在質(zhì)量評審工作中，建立個案追蹤，并設(shè)有相應的主題，通常以孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為主題，現(xiàn)場訪查住院孕產(chǎn)婦及護理人員，掌握孕產(chǎn)婦護理情況[1]。③護理質(zhì)量評審者之間需交換各自的評審意見，對于未確定的相關(guān)問題，需進行二次訪查。在時間分配上，文件查閱時間相對較少，當面交談與現(xiàn)場查看時間較多。當面交談的對象不僅僅針對護理人員，還應包括孕產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)院水電工、清潔工等各個部門的相關(guān)人員。現(xiàn)場檢查范圍主要有病區(qū)（包括產(chǎn)房、病房、護士站、庫房及污物間等）、供應室、門急診、ICU室、手術(shù)室等；檢查項目主要包括孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)接登記制度的執(zhí)行情況、孕產(chǎn)婦身份識別、產(chǎn)程觀察情況、重癥孕產(chǎn)婦（主要為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦）護理情況、衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況等等，其中產(chǎn)程及重癥孕產(chǎn)婦護理情況為檢查重點，體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念，在這個過程中，需詳細登記孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，包括出血例數(shù)、出血比例、出血量及具體的急救措施、輸血措施等[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組護理質(zhì)量評價方式對孕產(chǎn)婦的影響情況，觀察兩組孕產(chǎn)婦的出血情況及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學分析，組間比較進行t檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

1.5 療效評價標準

產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）=產(chǎn)科病房發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)÷分娩總數(shù)×100%。孕產(chǎn)婦滿意度=（滿意+基本滿意）/孕產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.98%，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.93%，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 滿意度

對照組滿意度為66.17%，實驗組滿意度為99.69%，實驗組滿意度高于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況分析（n）

表2 兩組孕產(chǎn)婦滿意度對比（n）

3 討 論

護理質(zhì)量評價是產(chǎn)科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，其可以反映產(chǎn)科護理工作中存在的問題和不足之處，同時通過護理質(zhì)量評價，可有效監(jiān)督護理人員的護理行為，使其自覺地將各項護理工作做好，促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高，對孕產(chǎn)婦及其新生兒有著重要的意義。

傳統(tǒng)的護理質(zhì)量評價方式以評審者為中心，忽視了患者的中心地位，因此評審結(jié)果容易出現(xiàn)不公平、不真實的現(xiàn)象[3]。追蹤方法是臨床醫(yī)學中新型的質(zhì)量管理評價方法，其以現(xiàn)場調(diào)查為主要特征，貫穿“以患者為中心”的醫(yī)療理念，允許質(zhì)量評審者通過追蹤患者治療、護理等多個過程，對醫(yī)院治療質(zhì)量與護理質(zhì)量等進行科學、客觀的評價[4]。自2006年開始，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會在JCI評價中應用追蹤方法學，隨后追蹤方法學在臨床醫(yī)學中得到廣泛的應用，并發(fā)揮著越來越重要的作用。在產(chǎn)科護理中，應用追蹤方法進行質(zhì)量評價，可有效提高評價的科學性與準確性，同時由于追蹤方法需要對產(chǎn)科護理進行現(xiàn)場檢查，因此對產(chǎn)科護理人員可起到激勵與監(jiān)督作用，使產(chǎn)科護理人員積極、主動地做好各項護理工作，促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高[5]。本研究對照組選擇傳統(tǒng)護理評價方式，實驗組選擇追蹤方法給予質(zhì)量評價，其中對照組、實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.98%、0.93%，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、實驗組滿意度分別為66.17%、99.69%，實驗組滿意度明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實在產(chǎn)科護理中應用追蹤方法可促進護理質(zhì)量的提高。

綜上所述，運用追蹤方法對產(chǎn)科護理質(zhì)量進行科學評定，不僅提高質(zhì)量評定的科學性與準確性，而且可促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度。

[1]劉庭芳,劉勇,陳虎,等.醫(yī)院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫(yī)院,2012,21(3):784-786.

[2]梁銘會,董四平.醫(yī)院評審追蹤方法學操作指南及其啟示[J].中國醫(yī)院,2012,15(3):369.

[3]董軍,劉亞平,周亞春.追蹤方法學在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析[J].中國醫(yī)院,2012,6(3):56-58.

[4]酈忠,吳定英,袁方,等.追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用體會[J].中國醫(yī)院,2012,12(3):3621-3623.

[5]梁銘會,董四平,劉庭芳.追 蹤 方 法 學(TM)在醫(yī)院評 價工作中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,10(1):451-452.

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