垂體膿腫的MRI診斷（附3例報道）

陳曉娟

（遼寧省朝陽市中心醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

垂體膿腫的MRI診斷（附3例報道）

陳曉娟

（遼寧省朝陽市中心醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

重體膿腫；MRI；診斷

1914年Sire.monds報道了第1例垂體膿腫，目前國內外文獻報道此病也僅百余例，且多為病例報告。近年隨影像技術的提高，垂體膿腫的檢出率呈上升趨勢。本文總結3例證實為垂體膿腫的影像學資料，旨在提高對垂體膿腫的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男2例，女1例。年齡36～71歲，平均46.5歲。3例皆有頭痛、煩渴、多飲多尿等癥狀，1例女性患者表現為月經減少或閉經。視力下降或偏盲2例，復視、左外展受限1例，性功能減退1例。2例患者有鼻竇炎的病史，1例患垂體腺瘤。內分泌學檢查結果，3例均表現為生長激素減低，1例患者垂體功能正常，2例有促腎上腺皮質激素、血總皮質醇、尿游離皮質醇的低下。

1.2 檢查方法

檢查采用GE1.5T超導核磁共振機，平掃行自旋回波（SE）和快速自旋回波（SE）冠狀位、矢狀位掃描，冠狀位層厚3mm，層間距0.3mm；矢狀位層厚3mm，層間距1mm；T1WI：TR450ms，TE14ms；T2WI：TR5400ms，TE99ms。增強掃描對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），濃度0.5mol/L，劑量0.1mmol/kg體質量，注藥速率2mL/s。

2 結 果

3例MR平掃均顯示垂體增大并向鞍上突出，垂體柄不同程度增粗，3例在T1WI序列分別呈低、等、高信號；T2WI均呈高信號。增強掃描3例病灶均呈邊緣環形強化。1例病灶不均勻強化，累及一側海綿竇。蝶鞍不同程度擴大，其中鞍底下陷1例，鞍背吸收1例，鞍結節破壞1例。2例為多發病灶，1例病灶呈啞鈴狀（圖1～圖12）。

圖1～4 蝶鞍擴大，鞍結節破壞（箭頭），垂體腺增大向鞍上突出，左后側為著，垂體窩可見混雜信號灶，以等信號為主，左側海綿竇受累（白箭頭），垂體柄增粗，增強掃描不均勻中度強化，可見多個結節狀低強化影

圖5～8 鞍底下陷，垂體腺增大向鞍上突出，垂體窩可見等-高混雜信號影，增強掃描不均勻環形強化，病灶呈啞鈴狀（箭頭），強化程度低于正常腺體。垂體柄增粗，蝶竇黏膜增厚，可見多個囊腫形成

圖9～12 蝶鞍形態、大小正常，垂體腺增大向鞍上突出，垂體及垂體柄增粗，信號均勻，增強掃描垂體后葉、垂體柄可見多個類圓形低強化影（箭頭），邊界清楚

3 討 論

垂體膿腫是鞍內少見的感染性疾病，嚴重者可危及患者生命。根據感染途徑不同，分為原發性和繼發性兩種。原發性多為血源性感染，患者有其他部位的感染，病菌通過血液循環達到垂體形成膿腫；也可由顱內或垂體附近的炎性病灶擴散引起，如：腦膜炎、蝶竇炎、海綿竇栓塞性靜脈炎或腦脊液鼻漏等直接蔓延至垂體形成膿腫；繼發性常見于垂體瘤、Rathke囊腫和顱咽管瘤合并垂體感染，或鞍區手術術后感染。目前，系列文獻報道垂體膿腫多為原發性[1]。本組2例為原發性膿腫由蝶竇炎引起，1例繼發性膿腫（繼發于垂體瘤感染）。

垂體膿腫是臨床少見疑難病，由于廣大醫師缺少認識，診斷技術有限，術前往往誤診，文獻報道誤診率高達87.5%。近年來，隨MRI技術的飛速發展，垂體膿腫的診斷得到了長足的發展，本文首先總結和國內外文獻復習，典型垂體膿腫的MRI主要表現為垂體增大和環形強化，T1WI序列病灶多呈等、低信號，T2WI序列常無特異性表現，多呈高、等信號，形成這種結果的原因可能是垂體壞死，膿腫時間長，液體內組織成分多。但本組1例表現為T1WI高信號，T2WI等信號，大概與鞍內感染的特異性造成蛋白含量、脂肪含量過高，膿液成分不同有關。本組3個病例均見T1WI序列垂體后葉高信號消失，垂體柄增粗。垂體后葉因炎性病變的破壞，發生壞死、液化，垂體柄因炎癥浸潤增寬[2]，因此，后葉高信號的缺乏及垂體柄增粗應是診斷垂體膿腫的可靠征象。MRI動態增強掃描是診斷垂體疾病最重要的方法，環形強化對診斷垂體膿腫的特異性較高，膿腫壁厚度較均勻，MRI動態增強掃描顯示這種環形強化比CT增強掃描優越[3]。此外，“子灶”是診斷垂體膿腫的另一重要征象，表現為在鞍區主體環狀強化灶的兩側和或上方可見小的類圓形強化灶，病理為垂體膿腫向兩旁（和或）向上波及形成的小膿腫。本組2例患者出現“子灶”。腦膜炎、鼻竇炎等疾病可合并垂體膿腫，因此當高度懷疑垂體膿腫時，腦膜炎、蝶竇炎等亦是診斷垂體膿腫的參考依據，MRI表現為蝶竇炎和腦膜的異常強化。

垂體膿腫與垂體其他病變鑒別比較困難，須與垂體瘤、淋巴樣垂體腺炎、垂體腺良性增生、垂體轉移瘤等可引起垂體增大的疾病鑒別。本文3例術前2例診斷為垂體瘤壞死，僅1例提示不除外垂體膿腫可能，分析各種征象，作者認為最大的鑒別點在于：垂體瘤壞死通常有囊變，但其增強掃描較少出現環形強化，強化的壁厚度不均，差別較大，而垂體膿腫多呈環形強化，環壁厚度均勻[3]。另外，病灶周圍出現子灶也是垂體膿腫與其他疾病鑒別的重要依據。也有學者報道DWI可用來區別垂體膿腫和其他鞍區病灶，在DWI垂體膿腫彌散受限，表現為顯著的高信號，有別于其他囊性病變[4]。除影像表現外，臨床表現也有助于準確診斷垂體膿腫，垂體組織受膿腫壓迫及炎癥浸潤造成繼發性垂體功能低下，侵及垂體后葉及垂體柄造成后葉功能下降，表現為頭痛、視力下降或偏盲、性功能減退煩渴、多飲、多尿。本組患者不同程度出現上述癥狀，可資與其他疾病鑒別。

[1]Sahipaul RL,Lee DH.Infratentorial subdural empyema,pituitary abscess,and septic cavernous sinus thrombophlebitis secondary to paranasal sinusitis:cese report[J].Neurosurgery,1999,44(4):864.

[2]Somali MH,Anastasiou AL,Coulis DG,et al.Pituitary abscess presenting with cranial nerve paresis.Case report and review of Literaure[J].J Endocrinol Invest,2001,24(1):45-50.

[3]魚搏浪,陳燕,王婓,等.垂體膿腫的MRI和CT診斷[J].臨床放射學雜志,2006,25(16):1105-1107.

[4]Takao H,Doi I,Watanabe T,et a1.Difusion-weighted magnetic resonance imaging in pituitary abscess[J].J Comput Assist Tomogr,2006,30(3):514.

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：1671-8194（2013）10-0307-02