針藥結合治療中風后痙攣性偏癱45例臨床觀察

2013-06-28 17:17:54鄒禮清

中國醫藥指南 2013年10期

鄒禮清

（四川省達州市宣漢縣人民醫院，四川達州 636150）

鄒禮清

（四川省達州市宣漢縣人民醫院，四川達州 636150）

目的探討針藥結合治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效。方法將 90 例中風后痙攣性偏癱患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組每組各 45 例，對照組采用針灸進行治療，1 次 /d，10d 為 1 個療程，連續治療 3 個療程，觀察組則采用針藥結合進行治療，在對照組的基礎上加用紫雪膠囊進行治療，1.5～3.0g/次，2 次 /d，口服。然后將兩組患者治療前及治療后 FMA 評分及 Penn 評分進行比較。結果治療后 1 個療程及 3 個療程兩組 FMA 評分及 Penn 評分均優于治療前，而觀察組優于對照組（P＜ 0.05）。結論針藥結合可有效改善中風后痙攣性偏癱患者的肢體運動功能及痙攣狀態，可有效改善患者的肢體疾病狀態。

針藥結合；中風后痙攣性偏癱；肢體運動功能；痙攣狀態

中風是臨床中致死率及致殘率均較高的疾病，其中中風后痙攣性偏癱是其較為常見的嚴重并發癥之一，其不僅可導致患者的肢體功能、肌肉及外形的異常，且對患者的整體康復也造成極為不利的影響，臨床中對其治療方法較多，效果差異較大[1]，近些年來，中醫在本病治療中的效果日益受到肯定，但也存在一定爭議。本文中筆者即就針藥結合治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年7月于本院進行治療的90例中風后痙攣性偏癱患者為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組每組各45例。對照組的45例患者中，男性25例，女性20例，年齡31～71歲，平均年齡（66.1±3.6）歲，病程0.5～6.0個月，平均病程（2.1± 0.4）個月，被動活動（PROM）肌張力分級：輕度7例，中度30例，重度8例。觀察組的45例患者中，男性24例，女性21例，年齡32～72歲，平均年齡（66.3±3.5）歲，病程0.5～6.5個月，平均病程（2.2± 0.3）個月，被動活動（PROM）肌張力分級：輕度7例，中度30例，重度8例。兩組患者的性別、年齡、病程及肌張力分級均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》中對中風后痙攣性偏癱的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①中風后處于病情穩定期的患者，且神志清楚；②發病后0.5個月及以上者；③年齡在75周歲之內者。

1.4 排除標準

①伴有心腦腎血管疾病者；②精神疾病患者；③其他疾病引起的運動功能障礙者。

1.5 治療方法

對照組采用針灸進行治療，取穴肩髃、清靈、合谷、內關、曲池、尺澤、梁丘、血海、足三里、解溪、太溪、陰陵泉、懸鐘等，以1.5寸毫針刺入1.0寸左右，留針30min左右，1次/d，10d為1個療程，連續治療3個療程。觀察組則以針藥結合的方法進行治療，針灸方法與對照組一致，在此基礎上給予紫雪膠囊進行治療，1.5～3.0g/次，2次/d，口服。

1.6 觀察指標

將兩組患者分別于治療前和治療后1個療程與3個療程進行FMA評分及Penn評分量表進行評估。

1.7 療效標準

①FMA評分量表是臨床中評估肢體運動功能狀態的有效量表，本量表包括對患者的上肢與下肢兩部分的肢體運動功能進行評估，其中上肢部分總分為66分，而下肢部分總分為34分，兩者之和為100分，其中以96分及以上為Ⅳ級，為輕度運動功能障礙，85～95分為Ⅲ級，為中度運動功能障礙，50～84分為Ⅱ級，為明顯運動功能障礙，50分以下為Ⅰ級，為嚴重運動功能障礙。②Penn評分量表為對患者的痙攣狀態進行有效評估的量表，其共包括0～4級共5級評分法，其中0級為無痙攣，1級為刺激可誘發的輕中度痙攣，2級為偶有發作，3級為經常發作，4級為頻繁發作[3]。

1.8 統計學處理

采用SPSS 18.0統計分析軟件，計量資料采用χ—±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的FMA評分比較

治療前兩組患者的FMA評分Ⅳ級比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后1個療程和3個療程觀察組Ⅳ級比例均高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的Penn評分比較

治療前兩組患者的Penn評分0級比例均為0.00%，而治療后1個療程和3個療程觀察組0級比例均高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

中風即腦卒中，其為臨床急危重癥之一，中醫認為其為內虛邪中，即指由于脈絡空虛及風邪入中導致的疾病。本病具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥發生率高等特點[4-5]，不僅僅危及到患者的生命安全，且對患者的后期肢體功能及綜合生活質量均造成極為不良的影響，故認為對于中風后患者的多種并發癥的干預也極為重要。而中風后痙攣性偏癱作為中風后較為常見的一類并發癥，其對患者的不良影響不言而喻，臨床中對其治療方法較多，而中醫治療對其的療效日益受到臨床肯定。針灸即是中醫中對痙攣性偏癱影響較為突出的一類中醫治療方法，其主要為通過調理心氣，滋補肝腎及疏通肢體經絡來達到改善肢體痙攣及肢體肌力的目標，但是其仍有較大的改進空間[6-7]。紫雪膠囊主要為由石膏膏、北寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、水牛角濃縮粉、羚羊角、麝香、朱砂等十幾味中藥制作而成，其綜合應用具有較佳地清熱解毒，止痙開竅的功效，碎玉陰陽偏勝，氣機逆亂也有較佳的功效，而這對中風后痙攣性偏癱具有針對性的功效[8]。本文中我們就針藥結合治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效進行觀察，主要為將針灸聯合紫雪膠囊的治療效果進行觀察，并與單純采用針灸治療的患者進行比較，結果顯示，針藥結合的治療方法更為有效地改善了患者的肢體功能及痙攣狀態，從表1及表2中的數據可以看出其具體優勢，且這種改善呈現持續狀態，而這些均與針藥結合后針灸既對經絡進行了有效通暢[9-10]，且中藥對其止痙開竅效果進行了進一步提升有關。綜上所述，我們認為針藥結合可有效改善中風后痙攣性偏癱患者的肢體運動功能及痙攣狀態，可有效改善患者的肢體疾病狀態。