頭位難產產程異常的臨床分析

趙云麗

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院產科，遼寧 大連 116100）

頭位難產產程異常的臨床分析

趙云麗

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院產科，遼寧 大連 116100）

目的 探討通過頭位產程異常分析發生相關因素及處理方法。方法 選取 2010 年 1 月 ～9 月 843 例臨床患者進行回顧性分析。結果 妊娠 40 周后產程異常發生率明顯增加；胎兒體質量越大，難產發生率增加；胎方位異常陰道助產率及剖宮產率明顯增加；產程異常分娩期并發癥明顯增加，并發癥包括產婦并發癥及新生兒并發癥，通過分析探討產程異常發生相關因素找出原因針對發生原因給予處理。結論 積極做好產前、產時、產后預防，妥善對癥處理，對使分娩順利進行是有效的保證。

產程；胎方位；胎兒體質量；剖宮產率；陰道分娩率；并發癥；積極；預防

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～9月在我院住院分娩的病例，要求妊娠≥36周，胎兒體質量≥2500克，頭位初產，骨盆測量正常，臨床檢查無明顯頭盆不稱，可經陰道分娩，符合要求者為觀察對象共834例。

1.2 各種產程異常定義[1]

潛伏期延長：潛伏期≥16h；活躍期延長：活躍期≥8h；活躍期停滯：經處理后宮頸可能開全而經剖宮產結束分娩。第二產程延長：第二產程≥2h；滯產：總產程≥24h。

1.3 產程異常臨床處理方法

對有潛伏期延長趨勢者，予杜冷丁75～100mg肌內注射和支持療法；產程圖發現活躍期進展＜1cm/h，即行人工破膜，同時予安定10mg肌內注射；對胎頭尚未入盆者，應特別警惕排除頭盆不稱，并防止發生臍帶脫垂；已破膜者僅用安定，觀察2h，如宮頸擴張仍＜1cm/ h，則靜點催產素0.5%，8滴/分，根據宮縮情況調整每分鐘不能超過34滴，如活躍期停滯則剖宮產。

2 結 果

2.1 頭位分娩產程異常的發生情況

本文研究對象共834例，產程正常者735例，（88.13%），產程異常者99例（11.87%），其中潛伏期延長13例（13.13%），活躍期延長或停滯68例（68.69%），第二產程延長18例（18.18%），滯產9例，因均與潛伏期延長，活躍期延長或停滯合并存在，故不另詳述。

2.2 產程異常臨床分析

2.2.1 產程與妊娠周數的關系（表1）

表1顯示產程正常和異常組比較具有非常顯著性差異（P＜0.01），妊娠40周后，產程異常發生明顯增加。

表1 產程與妊娠周數的關系

2.2.2 產程與胎兒體質量的關系（表2）

表2顯示胎兒體質量≥3500產程異常發生率增加，與對照組比較，差異非常顯著（P＞0.01）。

表2 產程與胎兒體質量的關系

2.2.3 產程與胎方位的關系（表3）

在產程異常組，持續性枕橫位或枕后位占51.51%（51/99例）與產程正常組對比較，有顯著差異（P＜0.01）。

表3 產程與胎方位的關系

2.2.4 產程與分娩方式的關系（表4）

與產程正常組比較 ，產程異常組剖宮產率及陰道助產率明顯增加（P＜0.01）。

表4 產程與分娩方式的關系

2.2.5 產程與分娩期并發癥的關系（表5）

本文統計范圍內的并發癥包括胎兒宮內窘迫，新生兒窒息（Apgar評分≤7分），產后大出血（產后24h內出血≥500mL），二組比較，顯示產程異常組并發癥明顯增加（P＜0.01）。

表5 產程與并發癥*的關系

2.2.6 活躍期產程圖宮頸擴張曲線異常處理后結局

活躍期產程圖異常包括宮口擴張＜1cm/h或停滯2h無進展，本組共213例，常規處理后68例（31.92%）仍發生產程異常，而145例（69.08%）未發生產程異常，可見積極處理可避免大部分產程異常發生，明顯減少難產的發生率。

3 討 論

3.1 影響頭位分娩產程異常的因素

本文結果顯示：妊娠40周后，胎兒體質量≥3500g，持續枕后位及枕橫位，產程異常發生率明顯增加，與正常產程組比較，均有非常顯著性差異，文獻報道，預產期后隨孕周增長，異常分娩及并發癥增加，Vsher等發現妊娠39周后，胎兒宮內窘迫及胎糞排出，胎糞吸入綜合征發生率逐漸增加，各孕周間差異有顯著性。我們認為妊娠超過預產期胎兒體質量≥3500g，持續性枕橫位或枕后位，在產程異常組居多，說明這些因素之間存在一定的內在聯系，是影響產程的重要因素。產程異常組中，經處理無效需剖宮產結束分娩者45/99例（45.46%）與文獻報道的50%相似。有的認為，宮縮乏力，持續性枕后位及頭盆不稱三方面影響分娩過程，而以宮縮乏力最常見。可能由于多方面因素，相互作用致產程異常，產程異常時，感染機會增加，這是產程異常的又一因素。有的證實羊水感染，細菌致病力高與宮頸擴張緩慢及對催產素反應差存在因果關系，可能由于羊水侵入子宮肌層，使肌層對催產素的反應性降低，也可能是某些細菌影響子宮肌層對催產素受體的數量和敏感性，從而抑制宮頸擴張，致產程異常。Koh等觀察140例羊膜炎患者，43%施行剖宮產術，其中2/3因產程異常。

3.2 產程異常對母嬰的主要危害

產程異常對母嬰的主要危害是剖宮產及陰道手術助產明顯增加。從本文結果可以看出，產程異常組剖宮產率45.46%（45/99），而產程正常組僅1.5%（11/735）。在產程異常組中，胎兒宮內窘迫，新生兒窒息及產后出血發生率明顯增加，與產程正常組比較，差異有非常顯著性，嚴重危害母嬰健康。也有報道產程異常患者中，剖宮產率比正常者高出5倍，新生兒窒息多見于剖宮產兒，陰道手術分娩是圍產期死亡的主要原因。

3.3 產程異常的防治

防止產程異常的一個重要方面是早期發現并積極處理，特別對于妊娠≥40周，估計胎兒體質量≥3500g者，應密切觀察產程進展。本文結果顯示，產程圖活躍期宮頸擴張曲線異常213例，經有效處理后，145例（68.08%）產程正常進展。可見只要正確和積極處理，大多數產程異常是可以預防的。

目前國外一些學者建議積極處理產程，以減少剖宮產率，提出在醫院分娩期最長不可超過12h，10h宮口應開全，2h胎兒娩出。如產程中宮頸擴張＜1cm/h，即應積極靜脈點滴催產素，如臨產后12h不能結束分娩者，應施行剖宮產術，結果872例分娩中，剖宮產率4.8%（423例），產鉗率6.3%（537例）。其他作者也證實該方案可降低剖宮產率4%～5%，而并不增加圍產期病率及病死率。積極做好產前、產時、產后預防，妥善對癥處理，對使分娩順利進行是有效的保證。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:208-210.

R714.2

：B

：1671-8194（2013）10-0272-02