手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

羊 平 王藝何 李春滿* 朱 磊 董麗英（ 云南省安寧市祿脿醫(yī)院外科，云南 安寧650； 云南省玉溪市礦業(yè)醫(yī)院外科，云南 玉溪 6500； 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 6500）

手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

羊 平1王藝何2李春滿3* 朱 磊3董麗英3（1 云南省安寧市祿脿醫(yī)院外科，云南 安寧650311；2 云南省玉溪市礦業(yè)醫(yī)院外科，云南 玉溪 653100；3 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 650101）

目的 觀察手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，探討手術(shù)治療胃潰瘍的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。方法 回顧性分析 2010 年 6 月至2012 年 1 月在我院接受治療的 142 例胃潰瘍患者的臨床資料，觀察手術(shù)治療（手術(shù)組 61 例）與保守治療（保守組 82 例）胃潰瘍的臨床效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 手術(shù)組總有效率為 96.72%，明顯高于保守組的 69.15%（P ＜ 0.05）；手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜ 0.05）；手術(shù)組 6 個(gè)月及 12 個(gè)月復(fù)發(fā)率為 8.47% 和 13.56%，明顯低于保守組的 33.93% 和 42.86%（P＜ 0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)治療胃潰瘍具有療效好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。

胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，對(duì)于胃潰瘍的治療分為藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物保守治療是臨床最為常用的一種治療方案，治療目的主要以抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)為主，而手術(shù)治療則是將胃潰瘍部分進(jìn)行切除，以達(dá)到徹底清除病灶的目的。究竟哪種治療方案更具有優(yōu)越性，臨床尚不明確。為此，筆者通過分組對(duì)比的方法觀察了手術(shù)與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療胃潰瘍提供一種更為合理、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年1月在我院接受治療的142例胃潰瘍患者為本次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查確診為胃潰瘍，潰瘍直徑為3～20mm不等，潰瘍數(shù)目1～3個(gè)。根據(jù)治療方案不同，將142例患者分為手術(shù)組和保守組，手術(shù)組61例：男42例，女19例；年齡18～66歲，平均（39.15±11.24）歲；潰瘍分型：I型34例，II型15例，III型12例。保守組81例：男52例，女29例；年齡18～67歲，平均（39.25±11.31）歲；潰瘍分型：I型41例，II型21例，III型19例。本次研究納入對(duì)象均排除伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全患者，均排除伴有穿孔、梗阻、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；均排除有胃部手術(shù)史及妊娠或哺乳期患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

保守組患者均給予內(nèi)科保守治療，主要為禁食、胃腸減壓、防止感染及酸中毒、糾正水、電解質(zhì)平衡等，同時(shí)給予止血、抑制胃酸及胃粘膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。手術(shù)組患者均給予外科手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)患者不同分型選擇適當(dāng)手術(shù)方式，如I型胃潰瘍患者給予BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)治療；II型胃潰瘍患者給予遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療；III型患者給予BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行切片活檢，以排除惡性潰瘍病變。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者胃鏡復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀改善情況，以進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照周衛(wèi)忠等[1]研究標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查分級(jí)較治療前降低2個(gè)等級(jí)或?yàn)?級(jí)；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；胃鏡檢查較治療前降低1個(gè)等級(jí)；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)。兩組患者均給予12個(gè)月以上隨訪，觀察兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

手術(shù)組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術(shù)組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜0.05），兩組患者均未見其他明顯并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況

復(fù)發(fā)：以胃潰瘍愈合后復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)原愈合潰瘍?cè)俅伟l(fā)生潰瘍。本次研究病例僅對(duì)有效病例進(jìn)行復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，手術(shù)組6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況（n，%）

3 討 論

胃潰瘍是臨床常見的一種胃腸道疾病，一般情況下，攻擊因子與胃粘膜保護(hù)因子處于一種平衡狀態(tài)，當(dāng)攻擊因子大于胃粘膜保護(hù)因子時(shí)，平衡狀態(tài)被打破，胃粘膜正常的防御功能遭到破壞，從而發(fā)生一系列病理性改變[2]，胃潰瘍根據(jù)病變部位及程度可分為三種類型，其中I型胃潰瘍最為多見，II型胃潰瘍多伴有十二指腸球部潰瘍，而III型胃潰瘍多位于幽門前區(qū)或幽門管區(qū)域[3]。隨著我國胃潰瘍發(fā)病率的不斷上升，胃潰瘍已成為影響我國人民健康的一種常見消化系統(tǒng)疾病。因此，對(duì)于胃潰瘍積極有效的治療至關(guān)重要。

對(duì)于胃潰瘍的治療，主要分為藥物保守治療和手術(shù)治療兩大類，藥物保守治療是目前治療胃潰瘍的常用方法，它可避免手術(shù)給患者帶來的痛苦，同時(shí)隨著雷尼替丁、法莫替丁及H+-K+-ATP酶抑制劑的問世，藥物保守治療胃潰瘍的愈合率已高達(dá)90%以上[4]，胃潰瘍保守治療雖有較好的短期效果，但仍有較高的復(fù)發(fā)率，有關(guān)研究顯示，藥物保守治療胃潰瘍的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，其復(fù)發(fā)率與病變位置、程度及患者年齡無關(guān)[5]，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及潛在的癌變可能。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，外科手術(shù)治療胃潰瘍更具有優(yōu)越性，認(rèn)為通過外科手術(shù)可將胃潰瘍病灶徹底清除，從而可減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。為此，筆者通過分組對(duì)比的方法觀察了手術(shù)與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，手術(shù)組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術(shù)組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05）；手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜0.05）；手術(shù)組6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），表明外科手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，且并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低。筆者認(rèn)為，外科手術(shù)治療胃潰瘍雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，使手術(shù)切除部位盡可能的符合患者生理功能，切除潰瘍病灶后可到達(dá)到清除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而起到減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的作用。靳常海等[6]不同類型胃潰瘍的手術(shù)方式進(jìn)行了分析總結(jié)，認(rèn)為Ⅰ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)，Ⅱ型胃潰瘍患者適合選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，其胃切除量應(yīng)＞65%，Ⅲ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，且需進(jìn)行切片活檢，以排除惡性潰瘍，本次研究病例均根據(jù)患者不同分型給予了不同手術(shù)方案，故取得了較佳治療效果。

總之，外科手術(shù)治療胃潰瘍具有療效好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者不同分型給予相應(yīng)手術(shù)治療，以提高患者潰瘍愈合率、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。

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[6]靳常海,李巖.胃切除后Roux-enl-Y與Billroth重建術(shù)式比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(3):247.

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