多巴胺及硝普鈉微量泵治療頑固性心力衰竭

李 艷 宋昆鵬 馮 艷 韓 凌 石海莉

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院心血管內科，河南 鄭州 450007）

多巴胺及硝普鈉微量泵治療頑固性心力衰竭

李 艷 宋昆鵬 馮 艷 韓 凌 石海莉

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院心血管內科，河南 鄭州 450007）

目的 觀察多巴胺、硝普鈉持續小劑量靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 42 例臨床診斷為頑固性心力衰竭的患者，在常規治療心力衰竭的基礎上給予微量泵泵入小劑量多巴胺 1 ～ 3μg/（kg ·min），泵入硝普鈉維持劑量多在 0.5 ～ 1.0μg/（kg ·min），少數高血壓心臟病者最大維持劑量可達 10 μg/（kg ·min），治療持續時間 7 ～ 10d，觀察心力衰竭改善情況。結果 頑固性心力衰竭患者一般情況明顯好轉，顯效 16 例（38.1%），有效 23 例（54.7%），無效 3 例（7.2%），總有效率 92.8%。與治療前相比，治療后患者血壓、心率、勞動耐力（6MWT）改善，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；心臟彩超顯示左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期直徑（LVDd）、左室收縮末期直徑（LVDs）縮小，靜脈血 BNP 值明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 在常規治療心力衰竭的基礎上，給予小劑量多巴胺及硝普鈉靜脈持續泵入，大大提高了臨床治療頑固性心力衰竭的療效，縮短住院治療時間，改善患者生活質量。

多巴胺；硝普鈉；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予足量的利尿劑和洋地黃類藥物治療后，心力衰竭仍難以控制者或持續惡化。頑固性心力衰竭是心臟疾病發展至終末期的結果，治療難度大，往往需要反復或長時間住院接受治療，病死率高。我們采取多巴胺、硝普鈉持續小劑量靜脈泵入治療頑固性心力衰竭42例，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2010年10月至2012年2月我院頑固性心力衰竭患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡49～88歲，符合頑固性心力衰竭診斷標準[1]，其中冠心病21例，高血壓心臟病9例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病4例，退行性瓣膜病2例。按照美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級。

1.2 治療方法

所有患者常規給予臥床休息、吸氧、低鹽飲食，適當限水，并給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物治療，合并感染者充分抗感染治療。在此基礎上給予微量泵泵入多巴胺，起始劑量1μg/（kg·min），維持劑量1～3μg/（kg·min），泵入硝普鈉起始劑量0.15μg/（kg·min），維持劑量多在0.5～1.0μg/（kg·min），少數高血壓心臟病者最大維持劑量可達10μg/（kg·min）。根據患者的血壓情況，適當調整多巴胺及硝普鈉的劑量，維持收縮壓在85～120mmHg。泵入硝普鈉時避光，每6～8h更換一次。維持治療時間7～10d，患者癥狀緩解時逐漸減量直至停藥。

1.3 觀察指標

①胸悶、呼吸困難、肺部啰音、水腫減輕程度，尿量、心率、血壓等一般情況的改善；②勞動耐力：6min步行試驗（6MWT）；③治療前后行心臟超聲心動圖檢查心臟大小及左室射血分數（LVEF）的變化、抽靜脈血行B型腦利鈉肽（BNP）檢測。

1.4 療效判定

根據衛生部《新藥（中藥）臨床研究指導原則》進行判定：心功能改善2級或以上為顯效，改善1級為有效，無變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，治療前后指標比較采用配對t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

治療7～10d后，顯效16例（38.1%），有效23例（54.7%），無效3例（7.2%），總有效率92.8%。與治療前相比，治療后患者血壓、心率、勞動耐力（6MWT）明顯好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。心臟彩超顯示左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期直徑（LVDd）、左室收縮末期直徑（LVDs）縮小，靜脈血BNP值較治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者治療前后血壓、心率、6MWT的變化（χ—±s）

表2 患者治療前后心臟大小、LVEF及BNP結果（χ—±s）

3 討 論

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是各種原因導致心臟疾病發展至終末期的結果，是心血管疾病主要死亡原因之一。在血流動力學上主要表現為心肌收縮力減弱導致心臟每搏輸出量減少、體循環淤血、心臟舒張末期壓力增高導致前負荷過重及周圍血管收縮、外周阻力增高引起后負荷過重等方面。基礎治療上主要應用增強心肌收縮力如洋地黃類藥物、利尿減輕心臟前負荷及擴血管減輕心臟后負荷等[2]。而臨床上經常出現頑固性心力衰竭患者對利尿劑反應不佳，原因在于正常的腎臟血流灌注是利尿劑充分發揮作用的保證，如果腎臟血流灌注不足，單純增加利尿劑的用量常常不能達到預期的利尿效果，即臨床上所謂的利尿劑抵抗。多巴胺是激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，其效應為劑量依賴性。小劑量時0.5～2μg/（kg·min）主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加[3]。硝普鈉是血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，減少心肌耗氧量，增加左心室排血量，而保持心率不變或減慢[4]。本文采用多巴胺及硝普鈉兩種藥物聯合應用治療頑固性心力衰竭，結果顯示與治療前相比，患者的一般癥狀明顯改善，有效的維持了正常血壓及心率，患者的勞動耐力明顯提高，心臟彩超顯示心臟舒張末期直徑及收縮末期直徑縮小，左室射血分數提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。BNP對心力衰竭的檢測價值近年來已被廣泛接受。目前認為BNP是心力衰竭患者非常有力的診斷和預后的標志物[5]，BNP的檢測也為心功能的分級提供了更加可靠的依據。從本次試驗結果分析靜脈血BNP水平較治療前相比顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），藥物治療的總有效率為92.8%，顯著提高了臨床治療頑固性心力衰竭的療效。

綜上所述，多巴胺及硝普鈉兩種藥物聯合應用治療頑固性心力衰竭優勢互補，可增強心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量，減輕心臟負荷，大大提高了臨床療效，縮短治療時間，同時采用微量泵靜脈泵入的注射方法，劑量精確，可控性強，值得臨床推廣使用。

[1]陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:159.

[2]鄺賀玲.內科急診治療 學[M].上海:上海 科學技 術出版社,1992:90.

[3]陳修.心血管藥理學[M].3版.北京:北京人民出版社,2002:523.

[4]龔蘭生.充 血性心力衰竭[M].上海:上海科學技術出版社,2002:279.

[5]邵樂文,韓陽,王戰坤,等.床邊即時腦鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷價值[J].中華內科雜志,2005,44(2):99-100.

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：1671-8194（2013）10-0242-02