引起急性腦血管意外肺部感染的危險因素及干預措施

姜俊梅

（吉林省通化市中心醫院干部療區，吉林 通化 134000）

引起急性腦血管意外肺部感染的危險因素及干預措施

姜俊梅

（吉林省通化市中心醫院干部療區，吉林 通化 134000）

目的 探討急性腦血管意外合并肺部感染因素及干預措施。方法 2006 年 1 月至 2012 年 6 月我院急性腦血管意外住院合并肺部感染 93例，按照 1∶ 1比例選擇同期未發生肺部感染急性腦血管意外患者作為對照病例，比較兩組患者性別、年齡、意識障礙、脫水劑應用時間、侵入性操作、營養不良、住院時間等等因素上的差異。結果 肺部感染組年齡平均（63.56±13.12）歲、存在意識障礙 43.01%、脫水劑應用（11.45±3.23）d、侵入性操作 51.61%、營養不良 32.26%、住院時間（22.67±6.89）d，依次高于無肺部感染組的（55.72± 14.23）歲、19.35%、（7.45±2.56）d、25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P ＜ 0.05），是引起肺部感染的相關因素。結論 影響急性腦血管意外合并肺部感染因素復雜，應實施針對性措施減少或避免肺部感染的發生。

急性腦血管意外；肺部感染；影響因素；預防措施

近年來急性腦血管意外發生有所增加，而并發癥往往是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是急性腦血管意外的重要并發癥[1]。本文對我院急性腦血管意外并發肺部感染的進行總結，分析發生肺部感染的因素，提出相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2012年6月我院急性腦血管意外住院合并肺部感染93例；男53例，女40例；年齡49～83歲，平均（61.28±13.40）歲；頭顱CT/MRI檢查診斷腦出血39例（其中2例為蛛網膜下腔出血）；腦梗死17例，腦中風后遺癥5例。

1.2 肺部感染診斷標準[2]

符合下列3項：出現咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統癥狀；肺部聞及干濕啰音，呼吸音減弱或不同程度肺實變體征；體溫升高大于或等于37.5℃，伴有白細胞大于或等于10×109/L；X線胸片呈炎性改變；痰培養有致病菌生長。

2 方法

按照1∶1比例選擇同期未發生肺部感染急性腦血管意外患者作為對照病例，對照病例選擇方法是將急性腦血管意外患者按照入院順序排列，選擇合并肺部感染下一位，比較兩組性別、年齡、意識障礙、脫水劑應用時間、侵入性操作、營養不良、住院時間等等因素上的差異。

1.3 統計學方法

SPSS13.0統計分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，計數資料以率或構成比表示；分別采用成組t及χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

肺部感染組年齡平均（63.56±13.12）歲、存在意識障礙43.01%、脫水劑應用（11.45±3.23）d、侵入性操作51.61%、營養不良32.26%、住院時間（22.67±6.89）d，依次高于無肺部感染組的（55.72±14.23）歲、19.35%、（7.45±2.56）d、 25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P＜0.05），是引起肺部感染的相關因素，見表1。

3 討 論

肺部感染是急性腦血管意外主要并發癥之一，其影響因素復雜[3]，本研究結果顯示與下列因素關系密切：①年齡大。肺部感染組年齡（63.56±13.12）歲高于無肺部感染組（55.72±14.23）歲，老年患者多有高血壓、高血脂、糖尿病等疾患，免疫功能低，機體抵抗力差，部分患者有肺部基礎疾病，呼吸系統退化，肺部抵抗力較差，纖毛運動減弱，排痰困難，易于并發或加重肺部感染[4]。②意識障礙。意識障礙者比非意識障礙者感染機會大，由于意識障礙者咳嗽反射減弱或消失.不能有效地將下呼吸道分泌物排除.易造成下呼吸道阻塞并發下呼吸道感染[5]。③脫水劑的使用，使機體脫水，呼吸道干燥、纖毛運動減弱，痰液粘稠度升高，不易咳出[6]，應用時間越長，感染機會越高，肺部感染組脫水劑應用（11.45±3.23）d，高于無肺部感染組的（7.45±2.56）d。④侵入性操作。不僅可由于消毒不嚴或操作不規范而蔣體外病原菌帶入體內，更加重要的是體內尤其是腸道優勢菌可通過這些操作的介導，易位定植在呼吸道在機體免疫功能下降的情況下引發感染[7]，肺部感染組年侵入性操作51.61%高于無肺部感染組的25.81%。⑤營養不良：由于疾病造成患者內環境失街，易出現腸道細菌返流，而使腸粘膜脫落，破壞免疫系統，同時患者所患疾病導致消耗增大，而多數患者不能經口進食，引起營養攝入不足導致營養不良，使患者機體抵抗力下降，易引起感染[8]。⑥住院時間長：住院時間越長，在易感染的環境中暴露的時間越長，也會增加感染機會[9]，本文肺部感染組住院時間（22.67±6.89）d，高于無肺部感染組的（16.23 ±3.45）d（P＜0.05）。

表1 引起急性腦血管意外患者肺部感染相關因素比較

綜上所述，引發急性腦血管意外肺部感染的因素較多，應通過努力使其危險性減低：對腦出血患者盡早清除血腫，使其恢復意識，及時吸凈意識障礙患者口腔內的分泌物；調節機體免疫功能，減少醫源性因素，尤其是行氣管切開、插管等侵入性操作時，嚴格遵守各項操作規程，嚴格無菌技術，避免儀器的醫源性污染，切實做好氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰器及各種管道的消毒管理工作，使用的濕化瓶及各種管道必須每天消毒，用畢終末消毒[10]；加強老年患者營養支持，提高抗感染能力；對免疫功能低下，不能進食者及時鼻飼管補充水分及各種營養，并可適當輸白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，并注意水電解質、酸堿平衡，以及改善機體免疫狀況[11]；縮短脫水劑應用時間；急性期過后，清楚、病情平穩便及時進行康復訓練，通過早期康復訓練，不僅有助于維持良好的胸廓運動，而且有助于排除分泌物及促進深呼吸，增加肺活攝，縮短住院時間，減少肺部感染的發生。

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