兒童不明原因長期發熱152例臨床分析

劉洪臣 楊麗英 陳宇榮 陳 琦

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000；2 航天中心醫院 ，北京 100039；

3 廣東省廉江市婦幼保健院兒科，廣東 廉江 524406；4 黑龍江省雞西市人民醫院兒科，黑龍江 雞西 158100）

兒童不明原因長期發熱152例臨床分析

劉洪臣1楊麗英2陳宇榮3陳 琦4

（1 遼寧省阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000；2 航天中心醫院 ，北京 100039；

3 廣東省廉江市婦幼保健院兒科，廣東 廉江 524406；4 黑龍江省雞西市人民醫院兒科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討不明原因長期發熱（FUO）患兒的病因及診斷方法。方法 回顧性地總結分析符合 FUO 診斷標準的患兒 152 例，并隨訪。結果 152 例患者中，住院期間明確病因的 105 例，出院 3 個月后隨訪明確病因的 19 例，共確診 124 例，不能明確病因的 28 例。感染性疾病是占兒科 FOU 病因中占第 1 位。本組病例感染性疾病占 68.5%。感染性疾病中最多的是 EB 病毒和結核感染。兒童風濕免疫性疾病占 FUO 的 18.5%，其中以幼年特發性關節炎和系統性紅斑狼瘡最多見。結論 感染性疾病和風濕免疫性疾病是本組 FUO 的主要病因。對診斷不明患兒必須長期隨診。

發熱；原因不明；診斷；隨診

長期發熱原因不明（FUO）是兒科較常見的臨床疾病，也是兒科疑難病，部分患兒最后都不能確定診斷。FUO診斷目前國際上沒有統一的定義，大多定義為持續發熱3周以上并且體溫≥38.3℃，經體檢、常規輔助檢查不能確診[1，2]。為探討FUO的病因及診斷方法，我們對近年收治的152例FUO病例進行分析和討論，并隨診。現報道如下。

1 對象與方法

選擇符合FUO 診斷標準并收入院的患兒152例。152例中男79例，女83例；年齡65d～16歲，熱程15d～8個月。

對住院病例回顧性分析病因，對診斷不清的患兒三個月后電話訪問或信訪。

2 結 果

發熱病因：152例患者中，住院期間明確病因的105例，出院三個月后隨訪明確病因的19例，共確診124例，不能明確病因的28例。124例確定診斷的發熱病因分類見表1。

在124例明確病因的病例中，感染性疾病85例，占68.5%，居首位，其中以EB病毒和結核感染居多。兒童風濕免疫性疾病占18.5%，以幼年特發性關節炎和系統性紅斑狼瘡多見。

3 討 論

發熱是機體對各種致病因子做出的一種病理生理反應，是機體對疾病的非特征性表現之一。臨床表現差別大，缺乏典型的癥狀和體征，且涉及多系統、多學科，病因復雜、表現迥異，是兒科難點。

在確診的疾病中，感染性疾病仍然是占兒科FOU第1位病因。本組病例感染性疾病占68.5%。感染性疾病中最多的就是EB病毒感染，本組占17.7%。該病臨床表現除高熱外還有咽峽炎、頸淋巴結腫大、肝脾大、外周血白細胞升高及外周血可見異常淋巴細胞升高，檢測EB病毒抗體有診斷價值[3,4]。近年來發現重型或治療效果不好的EB病毒感染有逐漸增多趨勢，應做骨髓檢查了解是否合并巨噬細胞活化綜合征。結核感染在能夠明確感染源的感染性疾病中，占兒科FUO病因第2位。該病的特點是臨床癥狀很不典型，許多患兒有肺部結核病，但是呼吸道的癥狀和體征少。兒科結核的特點是肺內結核多，所以對于FUO應該常規胸部X線檢查，必要時查胸部增強CT，尋找有無肺部病變，有無縱隔淋巴結腫大。臨床上也能見到一些少見病原菌感染如HIV、真菌、隱球菌感染，所以對于FUO多次血培養和骨髓培養甚至真菌培養是十分必要的。

表1 124例原因不明發熱患兒的病因分布

風濕性疾病是引起FUO的另一大類病因，其中以幼年特發性關節炎全身型和系統性紅斑狼瘡最多見。幼年特發性關節炎全身型主要表現為馳張高熱、和發熱相關的一過性皮疹、關節炎。癥狀典型的較好診斷，但是很多患兒早期不出現關節炎表現，就要求臨床醫生密切觀察病情變化[5,6]。系統性紅斑狼瘡以中低度發熱為主，也可以出現高熱，可以表現為多器官損傷，查自身抗體是診斷本病的關鍵，如果想到本病診斷并不困難[7]。腫瘤性疾病在本組小兒FUO中所占比例相對較少。其中以淋巴瘤最為多見。但因為該類疾病嚴重危害兒童健康，預后較差，故更需引起重視。而且此類疾病早期常不易診斷，特別是淋巴瘤診斷更為困難，反復組織活檢，通過病理檢查是診斷關鍵。

兒科FUO病因診斷是十分困難的，隨著臨床檢驗技術的提高FUO確診率逐漸提高。但是仍然有很多患兒不能確診，特別是有些患兒早期臨床癥狀不典型，就需要醫師嚴密監測患兒病情變化。本組病例出院時確定診斷僅69.1%，但是經過隨診確診率達81.6%，明顯提高。可見，對于診斷不明的FUO，隨診是十分必要的。

總之，FOU病因診斷以感染性疾病為主，風濕性疾病和血液系統惡性疾病是主要引起長期發熱的原因。兒科醫師應該從詳細病史詢問、體格檢查、認真分析病例，從常見病、多發病著手，如果仍然不能確定病因，應該長期隨診。

[1]Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin: report on 100 cases[J] .Medicine,1961,40(1):1230.

[2]盛 瑞 媛 .全 國 發 熱 性 疾 病 學 術 研 討 會 紀 要 [J].中 華 內 科 雜志,1999,38(11):784-785.

[3]Hanna B.Re:the diagnosis of infectious mononucleosi[J].Pain Rev,1998,5(1):51-58.

[4]González Salda? a N, Monroy Colín VA, Pi? a Ruiz G,et al.Clinical and laboratory characteristics of infectious mononucleosis by Epstein-Barr virus in Mexican children[J]. BMC Res Notes,2012,20(5):361.

[5]Singh S,Chandrakasan S,Ahluwalia J,et al Macrophage activation syndrome in children with systemic onset juvenile idiopathic arthritis: clinical experience from northwest India[J].Rheumatol Int,2012,32(4):881-886.

[6]Vishwanath VK, Krishnamurthy A,Karyampudi A,etal Fever of unknown origin in a patient of systemic onset juvenile idiopathic arthritis[J].Indian J Med Sci,2010,64(7):333-336.

[7]Pradhan V,Patwardhan M,Rajadhyaksha A,et al.Clinical and Immunological Profile of Systemic Lupus Erythematosus[J]. Indian Pediatr,2012 pii: S097475591100764.

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