糖皮質激素治療手足口病（重癥傾向）的臨床觀察

張洪濤 韓 冰 畢英花 徐 輝

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

糖皮質激素治療手足口病（重癥傾向）的臨床觀察

張洪濤 韓 冰 畢英花 徐 輝

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

糖皮質激素；手足口病；療效

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，臨床表現為手、足、口腔等部位出現皮疹，可伴或不伴發熱，大多數患兒預后良好，輕癥可居家治療。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，病死率高[1]。故重癥病例早期識別，給予治療及臨床干預，避免發生重癥尤為重要。本文通過松原市中心醫院2011年5月～10月符合重癥早期識別患兒共151例回顧分析，發現糖皮質激素對防止發生重癥病例有一定作用及療效。

1 對象與方法

1.1 入選標準

入選患者診斷按《手足口病診療指南（2010版）》[2]。手足口病中符合重癥患兒早期識別標準入組，具有以下特征，尤其3歲以下的患兒：①持續高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚，肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環不良；⑤高血壓；⑥外周血WBC計數明顯增高；⑦高血糖。排除入院時已有神經系統受累或心肺功能衰竭患兒。

1.2 研究方法

隨機分成兩組，兩組均應用利巴韋林、喜炎平常規治療，觀察組應用激素0.1～0.2mg/kg，每日一次靜點，另一組不加激素。

觀察指標：①發熱天數；②手足口病皰疹結痂天數；③發生重癥率；④總療程天數。

統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件，數值變量分析，采用配對組成及成組（組間）t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者觀察指標情況

2 結 果

患者一般情況：115例患者中治療組58例，其中男孩38例，女孩20例，平均年齡3.5歲，對照組57例，其中男孩36例，女孩21例，平均年齡3.6歲，兩組患者在人口學資料及血常規、心肌酶、血糖及病情嚴重程度上的差異均無統計學意義，表明各組資料具有可比性。而在體溫復常時間、緩解癥狀、縮短療程、重癥發生率方面，療效明顯，有統計學意義。

3 討 論

手足口病輕癥患兒表現手、足、口腔、肛周皰疹，伴或不伴發熱，預后良好，重癥患兒表現為腦炎、腦干炎、馳緩性癱瘓，更嚴重者表現神經源性肺水腫、心肺功能衰竭死亡。重癥病例早期識別及治療干預很重要。關于患兒發生重癥機制尚不明確，有報道認為病毒直接侵犯中樞神經系統引起[3]，也有學者指出與機體急性感染時紊亂的免疫應答有關，尤其細胞免疫的激活不足有一定關系。付丹等[4]觀察46例EV71感染手足口病患兒免疫功能，指出EV71可能導致機體發生極其復雜的免疫功能變化，輕癥處于炎癥反應綜合征，重癥處于代償性XX性反應或混合性拮抗反應狀態[5]。重癥手足口病患兒的體內體液免疫存在亢進，急性感染期體內體液免疫及細胞免疫均被激活，過度激活的體液免疫及手足口病重癥發生有一定關系[6]。糖皮質激素可以抑制免疫亢進，有助于抑制炎癥反應，降低血管通透性，穩定細胞膜并恢復XXX功能，防止并減弱自由基引起的脂質過氧化反應[1]。減輕患兒臨床癥狀，縮短病程，減少重癥發生有一定作用。

[1]衛 生部.腸 道 病 毒71型(EV71)感 染重 癥 病 例 臨床 救 治 專家共識(2011版).2011-05-30.

[2]衛生部.手足口病診療指南(2010版).2011-06-23.

[3]郭紅梅,朱啟镕.腸道病毒71神經系統感染[J].國外醫學:流行病學傳染病學分冊,2002,29(1):19-21.

[4]付丹,李成芬,何顏霞,等.腸道病毒71型感染患兒免疫功能探討[J].中華兒科雜志,2009,47(11):829-834.

[5]戴鳳波.小兒手足口病60例的診治分析[J].當代醫學,2012,18(1):44.

[6]嚴秀峰,愈蕙,楊毅.2009年上海地區手足口病住院患兒免疫狀態分析[J].中華傳染病雜志,2011,29(1):41-43.

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：1671-8194（2013）10-0170-02