依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察

李 俊 楊恩惠

（1 中國人民解放軍第九二醫(yī)院 急診科，福建 南平 353000；2 中國人民解放軍第九二醫(yī)院 普外科，福建 南平 353000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察

李 俊1楊恩惠2

（1 中國人民解放軍第九二醫(yī)院 急診科，福建 南平 353000；2 中國人民解放軍第九二醫(yī)院 普外科，福建 南平 353000）

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）的臨床效果。方法 將我院從 2009 ～ 2012 年收治的 98 例 DEACMP 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各 49 例。治療組選擇在高壓氧常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉 30mg/次，靜滴 2次 /d，對照組采用高壓氧等常規(guī)治療，二者均治療 30d，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為 93.88%，對照組的總有效率為 71.43%，兩組相比具有顯著性差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 選擇依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效好，有良好的應(yīng)用價值，值得在臨床上予以推廣。

依達(dá)拉奉；高壓氧；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救恢復(fù)后經(jīng)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主要特征的精神癥狀。由于早期的高壓氧治療對急性一氧化碳中毒患者的恢復(fù)具有一定的效果，國內(nèi)醫(yī)院大多采用高壓氧治療DEACMP，但是高壓氧治療后卻不能減少腦中自由基的數(shù)量，自由基對腦細(xì)胞有損傷作用，所以單純的高壓氧治療并不能達(dá)到令人滿意的療效[1]。近年來，我們采用自由基清除劑依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧的方法治療DEACMP，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2009～2012年來我院治療的98例DEACMP患者，且病例符合DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組49例，男36例，女13例，平均年齡（43.2±7.2）歲，昏迷時間2～41h，假愈期4～22d；對照組49例，男31例，女18例，平均年齡（45.1±8.1）歲，昏迷時間2～42h，假愈期3～24d。兩組患者在年齡、昏迷時間及假愈期上均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)高壓氧治療，治療壓力為2ATA，總進(jìn)艙時間為90min，其中加壓15min，穩(wěn)壓60min，減壓15min，1次/d，10次1個療程。兩組均給予藥物治療：對照組給予胞二磷膽堿、復(fù)方丹參等常規(guī)藥物進(jìn)行治療；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上靜脈滴注依達(dá)拉奉30mg/次，2次/d，10d為1個療程。兩組均治療3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①痊愈：臨床癥狀消失，意識清楚，生活能夠自理，高級神經(jīng)活動恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，意識恢復(fù)，生活基本自理。神經(jīng)活動基本恢復(fù)正常。③無效：癥狀無改善，治療后病情加重。有效包括痊愈和好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，兩組間比采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，見表1。其中治療組的總有效率為93.88%，對照組的總有效率為71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.1 并發(fā)癥

治療組出現(xiàn)皮膚搔癢感1例，對照組出現(xiàn)皮疹1例，治療結(jié)束后消失。治療前后患者血常規(guī)、血糖、血脂和肝功能均無明顯變化。

3 討 論

一氧化碳是一種很強(qiáng)的毒性氣體，與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氧氣。人體誤吸一氧化碳中毒后，不僅可以降低血液內(nèi)血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，同時當(dāng)一氧化碳與血紅蛋白的一個血紅素結(jié)合后又會增加其他三個血紅素對氧的親和力，使氧的釋放減少，加重缺氧。大腦是人體最重要的器官，任何不利因素都會導(dǎo)致大腦的不可逆性損傷。一氧化碳中毒所引起的缺氧可引發(fā)腦細(xì)胞及神經(jīng)組織的變性。所謂一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，就是患者在一氧化碳中毒后康復(fù)，經(jīng)過一段時間的“假愈期”后突然出現(xiàn)的以急性癡呆為主要特征的神經(jīng)功能障礙。據(jù)報道，DEACMP的發(fā)生率大約為0.9%～42%[2]。研究證實，大腦缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而通透性增加，凝血系統(tǒng)激活，引起微血栓和血管內(nèi)膜炎，腦細(xì)胞和神經(jīng)組織缺血缺氧而壞死，白質(zhì)疏松[3]。近年來興起的依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧對DEACMP有很好的療效，一方面高壓氧可以提高血液中氧分壓，提高氧氣與血紅蛋白的親和力以及彌散能力，有效改善腦組織的缺氧狀態(tài)；另一方面依達(dá)拉奉是被臨床證實的一種有效的自由基清除劑，實驗證實，一氧化碳中毒后腦內(nèi)自由基、過氧化物大量增加，線粒體氧化磷酸化功能障礙，腦能量供應(yīng)不足，從而引起了一系列精神癥狀[4]。依達(dá)拉奉可顯著降低自由基含量，避免腦細(xì)胞的大量壞死。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.88%，對照組的總有效率為71.43%，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組。

綜上所述，選擇依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效好，有較好的應(yīng)用價值，值得在臨床上予以推廣。

[1]顧煒煒,吳冬梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2859-2860.

[2]王 彥貞,胡 希勇.依 達(dá) 拉奉 聯(lián) 合高壓氧 療 治 療 急性一 氧化 碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):60-61.

[3]何偉,張園,江暉.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療重度急性一氧化碳中毒的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(14):157-158.

[4]唐凌,沈璐.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死失語的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):42-43.

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