地佐辛兩種給藥方案在剖宮產術后鎮痛中的效果比較

盛丹英

（樂清市人民醫院，浙江 樂清 325600）

地佐辛兩種給藥方案在剖宮產術后鎮痛中的效果比較

盛丹英

（樂清市人民醫院，浙江 樂清 325600）

目的 探討地佐辛不同給藥方法在剖宮產術后鎮痛中的臨床效果。方法 選擇 ASA Ⅰ ～ Ⅱ級擇期剖宮產術產婦共 100 例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均施行腰硬聯合麻醉。在胎兒娩出后，觀察組硬膜外一次性給藥地佐辛 5mg，而后給予地佐辛 10mg+ 氟比洛芬酯100mg+ 托烷司瓊 4mg，PCIA。對照組給予地佐辛 l5 mg+ 氟比洛芬酯注射液 100 mg+ 托烷司瓊 4 mg，PCIA。采用視覺模擬評分方法對兩組產婦術后 2h、4h、8h、24h 和 48h 進行疼痛評分。結果 觀察組術后 2h 疼痛評分和對照組術后 2h 疼痛評分相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組術后 4h、8h、24h 和 48h 疼痛評分低于對照組同期評分，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 地佐辛硬膜外一次性給藥聯合 PCIA 持續鎮痛在剖宮產術后的鎮痛效果顯著，優于單純術后地佐辛 PCIA 鎮痛方法，值得借鑒。

剖宮產；術后鎮痛；地佐辛

剖宮產術后疼痛給產婦帶來嚴重不適，引起產婦術后心理和生理方面不良反應，影響產婦術后恢復和傷口愈合。剖宮產術后鎮痛有助于緩解產婦術后心理情緒和不適，有助于產后恢復。本文觀察地佐辛兩種不同給藥方案在剖宮術后的鎮痛效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2012年8月期間在我院實施擇期剖宮產術產婦共100例，上述產婦均為ASAⅠ～Ⅱ級足月單胎妊娠，均要求在剖宮產術后鎮痛處理。上述產婦隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，年齡平均為（27.6±2.8）歲；體質量平均為（76.2±5.2）kg；孕周平均為（38.4±1.2）周；手術平均時間為（50.3±4.7）min。對照組產婦50例，年齡平均為（28.1±2.4）歲；體質量平均為（75.8±4.3）kg；孕周平均為（38.4±1.1）周；手術平均時間為（51.6±5.8）min。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據擇期剖宮產術進行常規術前準備，入手術室開放靜脈通路、心電監護：BP、HR、SPO2。兩組均選擇L2～3間隙行腰硬聯合麻醉。觀察組經腰穿針緩慢注入0.5%羅哌卡因重比重液10～15mg（據身高體質量），留置硬膜外導管3cm。根據血壓情況，必要時給予麻黃堿升壓，當胎兒娩出斷臍時，靜脈給予托烷司瓊2mg，經硬膜外導管注入5mg地佐辛（用生理鹽水稀釋至5mL），而后地佐辛10mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司瓊4mg+NS→100mL，PCIA 2mL/h。對照組麻醉方法同觀察組，胎兒娩出斷臍時給予地佐辛15mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司瓊4mg+NS→100mL PCIA 2mL/h。

1.3 療效評定方法

觀察兩組產婦術后鎮痛效果，采用視覺模擬評分方法對兩組產婦術后2h、4h、8h、24h和48h進行疼痛評分。觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦術后不同時間疼痛評分情況比較

觀察組術后2h疼痛評分和對照組術后2h疼痛評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；、觀察組術后4h、8h、24h和48h疼痛評分低于對照組同期評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間疼痛評分比較

2.2 兩組不良反應發生情況

觀察組發生惡心嘔吐3例，對照組發生惡心嘔吐2例；觀察組出現頭暈2例，對照組出現頭暈1例；觀察組發生便秘3例，對照組發生便秘2例；觀察組和對照組均未出現瘙癢、呼吸抑制。觀察組和對照組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

術后切口疼痛會導致患者嚴重心理情緒改變和不適，影響患者術后恢復。剖宮產術后疼痛同樣會影響到產婦術后恢復，而手術切口疼痛多發生在術后24h內，特別是麻醉狀態消退后疼痛程度會加重。阿片類鎮痛藥是常用的鎮痛藥物，但此類藥物有一定成癮性，所以最佳鎮痛藥物是鎮痛效果強但成癮性小。

地佐辛是屬于混合型的阿片受體激動藥，地佐辛聯合非甾體類鎮痛藥氟比洛芬酯鎮痛效果較為顯著，能夠滿足多種手術的術后鎮痛[1]。地佐辛能夠激動K受體，通過激動K受體產生中樞性鎮痛作用。硬膜外鎮痛方法效果顯著，但是硬膜外鎮痛時，可引起導管部位發生感染、硬膜外神經根損傷等并發癥。地佐辛硬膜外注射給藥后，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，所以藥效的維持時間顯著延長，能夠顯著緩解患者術后疼痛，改善患者術后生存質量[2,3]。剖宮術后硬膜外給予地佐辛有利于緩解產婦術后疼痛，便于產婦照顧新生兒。再者，阿片類鎮痛藥和非甾體類鎮痛藥聯合應用，除了能夠提高鎮痛效果外，同時還能夠減少阿片類鎮痛藥的用藥劑量并減少相應的不良反應。

本文中，觀察組先硬膜外給予地佐辛，而后地佐辛聯合氟比洛芬酯PCIA鎮痛，觀察組在術后不同時間的鎮痛效果顯著優于對照組的單純PCIA鎮痛，因此地佐辛硬膜外一次性給藥而后地佐辛PCIA持續鎮痛在剖宮產術后的鎮痛效果顯著，優于單純術后地佐辛靜脈泵PCIA持續鎮痛方案，值得借鑒。

[1]成 毅,于 瑞文.地 佐辛 復合芬太 尼 在 術后 靜脈 鎮 痛中的 臨 床 觀 察[J].中國醫藥,2011,6(5):587-588.

[2]岳 修勤.地 佐辛與 芬太 尼應 用于術后 靜脈鎮痛的 臨床 效 果比 較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255-266.

[3]陳紅濤.地佐辛與芬太 尼用于術后 靜脈鎮痛的臨床 效 果 觀 察[J].中國藥物與臨床,2011,1l(10):1205-1206.

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