腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術40例療效觀察

周克勤

（商丘市第三人民醫院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術40例療效觀察

周克勤

（商丘市第三人民醫院，河南 商丘 476000）

目的 探討腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術對于直腸癌患者的手術可行性、臨床療效及安全性。方法 將本院收治的 80 例超低位直腸癌患者隨機分為腹腔鏡手術組（LS 組）和開腹手術組（OS 組），LS 組患者給予腹腔鏡下經肛拖出直腸癌根治術行超低位保肛，OS 組患者給予開腹直腸癌超低位前切除術。比較兩組患者的手術指標、臨床療效及近期預后情況。結果 LS 組患者術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間等手術指標顯著優于 OS 組（P＜ 0.05），兩組患者手術時間、清掃淋巴結數目、術后肛門排便功能、2 年生存率無顯著差異（P＞ 0.05）。結論 與傳統開腹手術相比，采用腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術創傷小、恢復快，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；超低位直腸癌根治保肛術；直腸癌

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡已經廣泛應用與結直腸癌患者的手術治療。本研究比較了80例患者行開腹與腹腔鏡下的超低位直腸癌根治保肛術的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年2月至2011年2月共收治80例超低位直腸癌（腫瘤下緣至齒狀線2～5cm）患者。所有患者均經過病理組織檢查確診，TNM分期≤Ⅲ期。將所有患者隨機分為腹腔鏡手術組（LS組）和開腹手術組（OS組），LS組患者40例，男26例，女14例，年齡38～78歲，平均年齡（59.3±18.2）歲；OS組患者40例，男25例，女15例，年齡36～76歲，平均年齡（57.9±17.5）歲。兩組患者在性別、年齡、TNM分期、病理組織類型、并發癥等一般情況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

LS組患者給予腹腔鏡下經肛拖出直腸癌根治術行超低位保肛：采用全麻，患者取頭低足高截石位。常規建立氣腹，并于臍上置觀察孔，于左下腹、右鎖骨中線平臍處、右麥氏點建立3個操作孔。術中嚴格按照無瘤原則進行TME操作，依次完成腸系膜下動脈離斷、淋巴結清掃、直腸韌帶離斷、分離直腸等操作，并用卵圓鉗將直腸外翻拖出，體外直視下將腫瘤離斷，將斷端直腸送回后采用吻合器吻合。OS組患者給予開腹直腸癌超低位前切除術：于開腹直視下完成與LS組相同操作[1]。

1.3 評價指標

手術完成后比較兩組患者的手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、平均住院時間、腸道功能恢復時間等手術指標。并評價兩組患者術后排便功能：I級，控便良好；Ⅱ，無法控制排氣；Ⅲ級，偶然糞污；Ⅳ級，經常糞污；V級，完全便失禁[2]。

1.4 隨訪觀察

對所有患者進行隨訪觀察，采用電話或門診隨訪，統計兩組患者術后的復發轉移情況及生存情況，并計算2組患者2年生存率。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學分析，對2年生存率等計數資料采用卡方檢驗，對手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、平均住院時間、腸道功能恢復時間等計量資料采用t檢驗，計量資料采用（χ—± s）表示，檢驗水準設定為a=0.05，P＜0.05時具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標的比較

LS組患者術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間等手術指標顯著優于OS組（P＜0.05），兩組患者手術時間、清掃淋巴結數目無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 LS組與OS組手術指標的比較

2.2 兩組患者術后6個月肛門排便功能的比較

LS組：I級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，V級0例。OS組：I級21例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例，V級0例。兩組患者肛門排便功能無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者預后情況的比較

LS組患者2年生存率為77.5%（31/40），OS組患者2年生存率為75.0%（30/40），兩組患者的2年生存率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著直腸癌手術技術的不斷發展，越來越多的直腸癌患者要求保留肛門。而腹腔鏡下經肛拖出手術方式以及全直腸系膜切除技術（TME）的發展使得超低位直腸癌保肛根治術成為可能。

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、美觀等優點，因此被廣泛應用于結直腸癌患者的治療。本研究采用腹腔鏡操作切除直腸系膜，并將肛門拖出后離斷腫瘤組織，從而實現了超低位直腸癌患者的保肛治療。蘇加慶[3]報道，采用腹腔鏡輔助改良原位肛門成形術治療超低位直腸癌患者，術后1年患者控便良好的比例達68.2%，所有患者的肛門排便功能均達Ⅲ級以上。袁龍[4]比較了腹腔鏡與開腹手術治療超低位直腸癌患者的預后情況，結果表明兩組患者的2年生存率分別為76.9%、79.0%，無顯著差異。上述研究結果與本文一致，表明腹腔鏡手術能夠達到與開腹手術相同的療效及預后。且腹腔鏡手術創傷小，患者術后恢復快，本組LS組患者術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間等手術指標顯著優于OS組。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，采用腹腔鏡下行超低位直腸癌根治保肛術創傷小、恢復快，值得臨床推廣應用。

[1]劉青,龍贅,孫念緒.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術58例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(3):230-231.

[2]于仁,葛恒發,陶國全,等.腹腔鏡超低位 直 腸癌保肛手術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):754-756.

[3]蘇 加 慶,段 明 松,蘇永 林 .腹 腔 鏡 輔 助改良 原位 肛 門 成 形術 在 超低位直腸癌保肛術中的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):33-36.

[4]袁龍,李智,吳惠澤,等.腹腔鏡下經肛拖出直腸癌根治術超低位保肛的臨床研究[J].山東醫藥,2011,51(8):20-27.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）10-0154-02