米索前列醇聯合催產素預防產后出血的療效觀察

常紅艷

（淄礦集團中心醫院婦產科，山東 淄博 255100）

米索前列醇聯合催產素預防產后出血的療效觀察

常紅艷

（淄礦集團中心醫院婦產科，山東 淄博 255100）

目的 針對能有效預防產后出血等并發癥，探討催產素的合理應用。方法 回顧性分析 200 例產婦的催產素應用的臨床資料，系統分析兩組產婦的出血情況和其他并發癥變化。結果 A組通過對催產素的應用劑量和應用方法的調整，并應用米索前列醇，出血量和出血率明顯優于B組。結論 催產素劑量調整和應用米索前列醇，可有效預防產后出血。

米索前列醇；催產素；產后出血；并發癥；孕婦；產婦

催產素是臨床應用多年的經典藥物，米索前列醇是近年應用于臨床的藥物。產后出血是產后的嚴重并發癥，嚴重危及產婦的身心健康。如何有效的預防和治療，是臨床研究的熱點和難點，筆者回顧性分析筆者所在醫院2008年3月至2012年9月住院產婦200例臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取其中應用米索前列醇聯合催產素治療的100例產婦為A組，其中最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（23.4±3.6）歲；最小孕周37周，最大孕周39周，平均孕周（38.3±4.3）孕周；最小體質量57 kg，最大體質量65 kg，平均體質量（57.9±2.8）kg。單純應用催產素治療的100例產婦為B組，其中最小年齡22歲，最大年齡33歲，平均年齡（22.5±2.7）歲；最小孕周37周，最大孕周38周，平均孕周（37.9 ±4.1）孕周；最小體質量49 kg，最大體質量59kg，平均體質量（54.7 ±2.5）kg。兩組組間數據比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.3 方法

本組200例產婦均在第一產程和（或）第二產程使用10%葡萄糖注射液500mL+催產素2.5～5.0U用于加強宮縮。A組在胎兒分娩后，立即給與產婦米索前列醇片0.2mg；靜脈輸液換成10%葡萄糖注射液500mL+催產素20u繼續靜脈滴注。遇會陰側切產婦，在傷后縫合后，給與米索前列醇片0.3mg肛門應用。B組在胎兒娩出后，產婦給予10%葡萄糖注射液500mL+催產素20U靜脈滴注。

1.4 觀察指標

觀察第三產程時間，比較產后出血和比較產婦出血發生率。

1.5 統計學方法

本組數據應用SPSS16.0進行統計學處理。

2 結 果

通過對本組200例產婦通過系統性分析，A組在產后2h，產后24h和產后出血率，都明顯優于B組，見表1。

表1 產后2 h及產后24 h出血量、產后出血例數比較

3 討 論

腦垂體由腺垂體和神經垂體組成。1895年，Oliver和Schafer制備垂體后葉的活體浸出物，浸出物包含催產素（pitocin，oxytocin）和血管加壓素（vasopressin）兩種不同活性的物質，升高血壓和子宮收縮[1]。1906年Dale發現牛垂體后葉浸出液注射孕貓，引起子宮收縮，并在孕猴的實驗中得到證實。1948年臨床上靜滴用于引產，1954年DuVigneaud分離出了兩種物質，即血管加壓素和催產素，并確定催產素為九肽化合物，并進行了人工合成，因此獲得諾貝爾獎。

孕酮是經膽固醇通過二步酶反應合成。第一步是膽固醇在線粒體轉化為中間產物，孕烯醇酮；此步驟受到細胞色素P450膽固醇側鏈裂解酶的催化[2]。第二步是孕烯醇酮在微粒體轉化為孕酮，此步驟由3β-羥甾脫氫酶，△5-4同分異構酶催化。人類胎盤合體滋養細胞是合成孕酮的主要部位；胎盤合成孕酮的原料大部分來自母體的膽固醇；妊娠足月時少部分（3%）可來自孕烯醇酮。合體滋養層細胞內存在20、22裂解酶和3β脫氫酶，膽固醇在這兩種酶的作用下轉變為孕酮。母體循環中膽固醇，以低密度脂蛋白（LDL）-膽固醇形式進入胎盤滋養層被細胞攝取合成孕酮，此細胞攝取作用需要通過LDL細胞膜受體。雌激素可加強LDL細胞膜受體，從而增加LDL的攝人，增加孕酮的產生，雌激素還能刺激胎兒肝臟產生膽固醇，提供循環中LDL-膽固醇底物合成孕酮。此外，雌激素還能促進胎盤P450SCC酶活性，將膽固醇轉化為孕烯二酮，后者為合成孕酮的中間產物。胎盤合成的孕酮90%進入母體循環，10%進入到胎兒循環，胎兒部分缺少3β-羥甾脫氫酶，因而不能合成孕酮。胎死宮內的情況下，胎盤合成孕酮水平并不下降，因而孕酮不能作為胎兒-胎盤單位功能指標。

所有雌激素物質為18碳甾體在10位上沒有甲基，A環為酚環，這類物質呈酸性反應。17碳位為酮基或羥基，酚環和17碳位上氧的存在是發揮生物活性的物質基礎[3]。因有胎兒和胎盤參與，妊娠期雌激素的產生和代謝與非孕期時不同。非孕婦女主要由卵巢、腎上腺皮質合成。雌激素主要有雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。胎盤組織能合成雌酮、雌二醇及雌三醇，正常妊娠雌激素水平隨妊娠月份進展而增高，孕7周時胎盤生成的雌激素已超過50%，故除妊娠前幾周，胎盤是雌激素的重要合成器官。Diczfalusy于1964年提出“胎兒胎盤單位”（fetoplacenmL unit）的概念，反映胎兒或胎盤缺乏單獨合成雌激素所需的某些功能，但能相互補充產生大量的雌激素。胎盤不能將醋酸鹽轉變為膽固醇，能利用母血中的膽固醇，在C20-22碳鏈酶的作用下，轉化成為孕烯醇酮；胎兒缺乏3β—脫氫酶，不能把孕烯醇酮轉化為孕酮。胎盤合成的孕烯醇酮進人胎體后與胎兒腎上腺合成的孕烯醇酮一樣，經過硫酸激酶的作用成為硫酸孕烯醇酮[4]。胎盤缺乏硫酸化的能力，但是能將硫酸孕烯醇酮去硫酸化為孕烯醇酮，這種酶系統分布差異的生理意義，似乎是為了保護胎兒免于遭受甾體的過度作用。母體與胎兒腎上腺能將硫酸孕烯醇酮經過羥化、裂解而成古硫酸脫氫異雄酮，它是胎盤合成雌激素的主要前驅物質。此前物質大量進入胎盤，通過水解去硫酸化，將硫酸脫氫異雄酮轉變為脫氫異雄酮，以后又轉變為雄烯二酮與睪酮，再通過芳香化酶的作用轉變為雌酮和雌二醇。

[1]董玉蓉,吳志蘭.米索前列醇配伍催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(21):78-79.

[2]陳 遠 麗,杜 珍.小 劑 量 米 索前列醇應 用于足月妊 娠引產50 例臨 床分析[J].中國現代手術學雜志,2012,16(3):216-218.

[3]雷 嫻.足月妊 娠 米 索前列腺 醇 與催 產素引產 療 效比較[J].中國社區醫師,2011,13(24):35.

[4]沈瓊,魏樹林,宋海征,等.米索前列醇、氣囊、縮宮素引產臨床效果比較[J].臨床誤診誤治,2012,25(3):52-55.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）10-0151-02