耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

許 健 王 靜 陳麗儂

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610091）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

許 健 王 靜 陳麗儂

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610091）

目的 對(duì)我院臨床標(biāo)本分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染狀況及臨床常用抗生素進(jìn)行耐藥分析，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供合理依據(jù)。方法 資料采用回顧性調(diào)查，我院從 2011 年 3 月至 2012 年 6 月的臨床標(biāo)本，常規(guī)分離陽(yáng)性菌株，采用法國(guó)生物梅里埃 API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，藥敏采法國(guó)梅里埃 ATB 藥敏板條進(jìn)行耐藥分析，以 2010 年 CLSI為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程以 ATCC25923 為質(zhì)控，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行試驗(yàn)。結(jié)果 104 株金黃色葡萄球菌分離出 MRSA55 株，占金黃色葡萄球菌感染的 52.88% 感染患者多為重癥患者，55 株 MRSA 中青霉素 100% 耐藥，苯唑西林 100% 耐藥，利福平 89% 耐藥，四環(huán)素 83.6% 耐藥，諾氟沙星 81.8%耐藥，左旋氧氟沙星 76.3% 耐藥。而萬(wàn)古霉素和替考拉林對(duì) MRSA100% 敏感，呋西地酸對(duì) MRSA89.0% 敏感 .。結(jié)論 在治療金黃色葡萄球菌引起的感染時(shí)，對(duì) MRSA 有效的抗生素還是萬(wàn)古霉素，替考拉林，夫西地酸 .臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)金黃色葡萄球菌耐藥情況合理使用抗生素。

耐甲氧西林葡萄球菌；耐藥性分析；藥敏；萬(wàn)古霉素

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一，1961年在英國(guó)被發(fā)現(xiàn)，隨著近年來(lái)抗生素的大量應(yīng)用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）數(shù)量不斷上升占金黃色葡萄球菌的51.6%～93.21%，其耐藥性也不斷增強(qiáng)[1]。通過(guò)分析本組MRSA對(duì)常用抗生素的敏感性，有效指導(dǎo)了臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

實(shí)驗(yàn)菌株為筆者所在醫(yī)院2011年3月至2012年6月住院或門(mén)診患者的各類臨床標(biāo)本分離出104株金黃色葡萄球菌，其中MRSA55株，臨床標(biāo)本主要以乳汁，膿性分泌物及一些下呼吸道和小便的培養(yǎng)結(jié)果等。

1.2 菌株鑒定[2]

按常規(guī)方法將臨床標(biāo)本接種于5%脫纖維羊血培養(yǎng)基，于35℃孵育24～48h，分離菌落，采用法國(guó)梅里埃API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，同時(shí)用ATCC25923作為質(zhì)量控制

1.3 藥敏實(shí)驗(yàn)[2]

采用MIC法進(jìn)行檢測(cè)，抗菌藥物采用法國(guó)梅里埃的ATBSTAPH5的藥敏鑒定進(jìn)行判斷。

1.4 按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）有關(guān)金黃色葡菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.5 MRSA的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)[2]

用頭孢西丁（30ug/片）K-B法測(cè)定金黃色葡萄球菌的MRSA，結(jié)果判定嚴(yán)格遵照2010年CLSI的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié) 果

在104株金黃色葡萄球菌中分離到55株MRSA，陽(yáng)性率為52.88%，MRSA的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，MRSA對(duì)16種藥敏分析不難看出，青霉素耐藥100%，苯唑西林耐藥100%，利福平耐藥89.0%，諾氟沙星耐藥81.8%，而萬(wàn)古霉素敏感性為100%，替考拉林敏感性為100%。

表1 MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥比較

3 討 論

本組研究選自筆者所在醫(yī)院2011年3月至2012年6月從住院患者臨床標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌104株，其中檢測(cè)出MRSA55株，陽(yáng)性率為52.88%，與陳勁龍等[3]報(bào)道相似。對(duì)臨床分離的MRSA常用抗生素的耐藥分析，從以上表中顯示除了萬(wàn)古霉素，替考拉林，米諾霉素，呋西地酸，喹奴普汀-達(dá)福普汀敏感外，其余的抗生素耐藥性均在70%以上，對(duì)于臨床上的治療將是困惑的難題，MRSA產(chǎn)生耐藥機(jī)制主要由于金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，其中超光譜酶和AMPC酶最具重要性，攜帶超光譜的質(zhì)粒往往同時(shí)攜帶氨基糖苷類，奎諾酮類等耐藥基因而對(duì)多種藥物耐藥，在醫(yī)院造成流行的往往是多重耐藥菌株[4-5]。萬(wàn)古霉素和替考拉林是糖肽類藥物，其抗菌的活性鑒于它通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞壁上的前題物相結(jié)合而干擾細(xì)菌糖肽的合成，萬(wàn)古霉素仍然是臨床治療的首選，據(jù)資料顯示由于今年來(lái)金黃色葡萄球菌的廣泛耐藥及萬(wàn)古霉素的普遍使用，MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性降低，故不太主張萬(wàn)古霉素單獨(dú)使用，減少其耐藥菌株[6]。

大部分的標(biāo)本來(lái)源于乳汁標(biāo)本，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積，抵抗力下降，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染，給產(chǎn)婦造成巨大的痛苦和在治療中選擇藥物的困惑。

由于MRSA的耐藥機(jī)制，該感染臨床很難控制，因此預(yù)防MRSA感染尤其重要，MRSA的傳播方式是定植或感染患者所攜帶細(xì)菌經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播至其他病人，為接觸性傳播，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的洗手和消毒尤為重要，經(jīng)空氣傳播被認(rèn)為是肺炎的可能途徑。因此，應(yīng)定期對(duì)空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手及醫(yī)療儀器進(jìn)行定期細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，及早預(yù)防有效控制。

[1]李漱.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):25-26.

[2]王靖,嚴(yán)其容,賈紅兵,等.北京地區(qū)呼吸道感染伴發(fā)熱患者78株病原菌耐藥性分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(2):70-73.

[3]陳 勁 龍,謝長(zhǎng)江.老 年耐甲氧西林金黃色葡 萄 球菌性 肺炎臨 床 研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4136-4138.

[4]李篤軍,朱元祺,蘇維奇.膠東地區(qū)金黃色葡萄球菌消毒劑抗性基因的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):3945-3947.

[5]邱秀蘭,陳夏容,邱麗萍.神經(jīng)外科 病房多藥 耐藥 菌感 染流行 趨勢(shì)及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3736-3738.

[6]侯利劍.醫(yī)院常見(jiàn)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2938-2940.

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