高三酰甘油血癥在急性胰腺炎中的表現與分析

劉倩兮

（岳陽市第三人民醫院，湖南 岳陽 414000）

高三酰甘油血癥在急性胰腺炎中的表現與分析

劉倩兮

（岳陽市第三人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 觀察高三酰甘油血癥在急性胰腺炎的表現，以供臨床參考。方法 以 2008 年 9 月～ 2012 年 8 月在我院接受治療的急性胰腺炎患者 87 例為研究對象，根據嚴重程度分為兩組。A 組為輕型急性腺炎（MAP）62 例，B 組為重癥急性胰腺炎（SAP）25 例。比較兩組患者三酰甘油水平、APACHE-Ⅱ評分等指標和預后情況的差異。結果 與 A 組相比較，B 組患者高三酰甘油血癥率較高，APACHE-Ⅱ評分較高，病死率較高，有顯著的統計學差異（P＜ 0.05）。結論 高三酰甘油血癥是引起急性胰腺炎的獨立危險因素，對患者預后產生不利影響，在今后對急性胰腺炎的臨床診治過程中，應重視對血脂水平的調節。

高三酰甘油血癥；急性胰腺炎；影響

急性胰腺炎是由多種原因引起的胰酶異常激活導致胰腺發生自身消化，出現水腫、出血、壞死等炎癥反應。其中高三酰甘油血癥在重癥胰腺炎的發生和發展中具有重要影響。筆者分析了高三酰甘油血癥在急性胰腺炎的表現，旨在為今后的臨床診療工作提供參考。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年9月至2012年8月在我院接受治療的急性胰腺炎患者87例為研究對象，均有上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱等臨床表現，血清淀粉酶活性升高至正常值上限3倍以上，符合中華醫學會消化病分會胰腺學組《中國急性胰腺炎診療指南》中的診斷標準[1]，并經B超、CT或MRI等影像學檢查發現胰腺病變。同時排除合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染等患者。

將所有患者按照《中國急性胰腺炎診療指南》分級標準進行分組，A組62例，為輕癥（MAP）。女性38例、男性24例；年齡25～68歲，平均年齡為（45.62±7.15）歲；體質量54～86kg，平均體質量為（64.27±6.54）kg；病程3～72h，平均病程為（8.32±2.28）h。B組25例，為重癥（SAP）。女性16例、男性9例；年齡27～65歲，平均年齡為（46.35±7.28）歲；體質量56～85kg，平均體質量為（64.55± 5.83）kg；病程4～75h，平均病程為（9.45±2.62）h。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質量、病程等方面均無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 分析方法

所有患者均取于清晨取空腹靜脈血測定三酰甘油水平。參照《中國急性胰腺炎診治指南》進行治療，包括禁食、胃腸減壓、抗休克、維持水電解質和酸堿平衡、完全胃腸外營養支持、抗感染、H2受體阻滯劑和生長抑素類藥物治療，必要時進行外科手術治療[2]。

其中三酰甘油采用全自動生化分析儀進行檢測，采用酶法比色測定。患者抽血后要盡快進行檢查，且標本放于冰浴內，在2h內盡快地分離血清。對使用維生素C、黃疸、脂血等患者，其三酰甘油檢查會有感染，需要使用血清空白給予消除。

1.3 判斷標準

空腹靜脈血三酰甘油水平超過1.7mmol/L者可判斷為高三酰甘油血癥[3]。正常血漿三酰甘油在1.70mmol/L以下。

采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE-Ⅱ）評價患者病情和預后，APACHE-Ⅱ評分越高，表示患者預后越差[4]。

1.4 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

與A組相比較，B組患者高三酰甘油血癥率較高，APACHE-Ⅱ評分較高，病死率較高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳情見表1。

3 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，急性胰腺炎的發生率呈明顯的上升趨勢。急性胰腺炎起病急驟、進展迅速，如不及時治療可能導致繼發感染、休克甚至死亡等嚴重后果，一直是臨床研究工作的重點。輕度胰腺炎以胰腺水腫為主要病理改變，一般預后良好。重癥胰腺炎以胰腺出血、壞死為主要病理改變，預后常不良。急性胰腺炎的病因比較復雜，蛔蟲、膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等均可引起。近年來有研究發現：高三酰甘油血癥可直接誘發急性胰腺炎[5]。

表1 兩組患者高三酰甘油血癥率、APACHE-Ⅱ評分、病死率比較

高三酰甘油血癥引起急性胰腺炎的機理尚未完全闡明，已有的研究認為可能與以下方面有關。三酰甘油水解后生成游離脂肪酸，在酸性環境刺激下激活胰蛋白酶原，引起胰腺腺泡細胞發生自身消化，從而誘發或加重急性胰腺炎的發生和發展。當血中三酰甘油水平超過2.15mmol/L時，血液黏稠度增加，在三酰甘油水解產物游離脂肪酸的作用下，胰腺毛細血管內皮細胞發生損傷，引起胰腺微循環障礙，加之血清中脂質顆粒聚集，引起胰腺血管栓塞和微循環障礙，使胰腺發生缺血、缺氧性病變，從而引起多臟器功能衰竭。胰腺中的胰脂酶又可促使血清三酰甘油水解，形成大量游離脂肪酸，超出了白蛋白的結合能力，對胰實質產生進一步的毒性作用，如此形成一個惡性循環[6]。

此外，急性胰腺炎發生后可引起血清中三酰甘油水平一過性升高。在急性胰腺炎應激狀態下，血清兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等脂解激素的水平均上升，作用于脂肪細胞，促使脂肪組織分解而導致內源性高三酰甘油血癥。高三酰甘油血癥性胰腺炎患者血中三酰甘油水平顯著升高，部分患者可升高至11.0mmol/L以上，血清呈乳糜狀。因此當實驗室檢查提示血清呈現乳糜樣外觀時，應引起臨床醫師的足夠重視。

對于高三酰甘油血癥性胰腺炎的治療除了常規治療措施外，還應重視降低血中三酰甘油水平，同時增加高密度脂蛋白水平。目前臨床常用的調脂藥物有他汀類、貝特類等。同時應用低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，改善胰腺局部血液供應。應用小劑量低分子肝素、胰島素等以促進乳糜微粒降解。迅速將血中三酰甘油水平降低至5.65mmol/L以下是緩解急性胰腺炎癥狀的關鍵步驟。

本研究發現：高三酰甘油血癥是引起急性胰腺炎的獨立危險因素，對患者預后產生不利影響，在今后對急性胰腺炎的臨床診治過程中，應重視對血脂水平的調節。

[1]中華醫學會消化 病 分 會胰 腺 學 組.中國急性 胰 腺炎診 療 指南[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[2]錢小斌,劉勇,熊玲,等.體重指數和血清甘油三酯水平對急性胰腺炎預后的影響研究[J].局解手術學雜志,2011,20(4):424-426.

[3]毛 志 東.血 脂水平對急性 胰 腺炎 復 發的影響[J].中國老 年 保 健 醫學雜志,2009,7(1):59-60.

[4]劉山,鄭本波,何永林,等.急性胰腺炎與血清高甘油三酯的關系探討[J].華西醫學,2008,23(5):1118-1119.

[5]楊雪.不同病情急性胰腺炎患者血清甘油三酯水平探討[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(3):55-57.

[6]劉開明.高甘油三酯血癥性急性胰腺炎9例臨床診治分析[J].中國當代醫藥,2012,19(27):35-36.

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