盆腔粘連所致輸卵管妊娠的臨床分析

徐國榮

（江門市人民醫院，廣東 江門 529020）

盆腔粘連所致輸卵管妊娠的臨床分析

徐國榮

（江門市人民醫院，廣東 江門 529020）

目的 從盆腔解剖學改變方面來探討輸卵管妊娠的發病因素。方法 回顧性分析本院近 3 年收治的輸卵管妊娠 243 例，開腹在或腹腔鏡下所見盆腔粘連狀況以及子宮、輸卵管外觀改變，分析盆腔粘連與患者手術史的相關性。結果 243 例輸卵管妊娠患者中有 162 例輸卵管妊娠患者存在不同程度的盆腔粘連，盆腔粘連與既往手術史正相關。結論 手術所致的盆腔粘連以及輸卵管形態改變是輸卵管妊娠的重要因素。

輸卵管妊娠；盆腔粘連；發病因素

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，也是婦科最常見的急腹癥，其破裂或流產可引起失血性休克，嚴重威脅生育期婦女的生命安全。了解輸卵管妊娠的發病因素對于預防、診斷和治療該病非常重要。本文回顧分析本院近3年來經手術治療的輸卵管妊娠243例，探討輸卵管妊娠患者的盆腔狀況改變。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院2009年8月至2011年8月經手術治療的輸卵管妊娠共243例，其中重復異位妊娠27例，所有病例均經術后病理證實，年齡最小18歲，最大44歲，平均（27.99±6.25）歲，既往無孕育史者16人，占6.58%。218例有盆腔或宮腔手術史，其中人工流產史191例，占78.60%，異位妊娠相關手術史31例，占12.75%，上環史23例，占9.47%，剖宮產史21例，占8.64%，輸卵管結扎史16例，占6.58%，輸卵管復通史5例，占2.06%，闌尾炎手術史2例，占0.82%，兩種以上手術史者有71例，占29.22%。輸卵管壺腹部妊娠155例，占63.79%，峽部妊娠65例，占26.75%，間質部妊娠16例，占6.58%，傘端妊娠7例，占2.88%。

1.2 方法

回顧分析243例患者開腹或腹腔鏡下所見盆腔粘連狀況以及子宮、輸卵管外觀改變，分析盆腔粘連與患者手術史的相關性，進一步尋找輸卵管妊娠的患病因素。數據采用SPSS16.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05.

2 結 果

2.1 輸卵管妊娠患者的盆腔狀況

合并不同程度盆腔粘連者162例，占66.7%，輸卵管扭曲、變形或者過長者41例，占16.87%，子宮或輸卵管炎性充血53例，占21.81%，部分病例兩種以上情況并存。

2.2 盆腔粘連與既往手術史關系

有盆腔或宮腔手術史的患者盆腔粘連發生率高于無手術史者，其中有盆腔手術史的患者全部有盆腔粘連，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

2.3 盆腔粘連與腹腔內出血關系

有盆腔粘連者的輸卵管妊娠腹腔內出血少于無盆腔粘連者，兩者相比差異有統計學意義（P=0.002），見表2。

表1 盆腔粘連與既往手術史關系

表2 盆腔粘連與腹腔內出血關系

3 討 論

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外部位著床，近30年來異位妊娠受多種因素的影響其發病率呈上升趨勢。其發病機制方面，凡種種原因推遲或阻止孕卵到達子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢均可發生異位妊娠[1]。Popovici[2]等通過基因表達圖譜的微陣列數據分析顯示孕卵著床部位蛻膜組織中IL-8、IL-1R等炎癥因子表達上調顯著，表明炎癥因子與異位妊娠發病關系密切。姚書忠等研究發現盆腔炎、異位妊娠病史、輸卵管手術、輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素[3]。

輸卵管的功能非常復雜，其輸送功能有賴于平滑肌的收縮和粘膜纖毛的正常擺動， Shaw[4]等報道前動力蛋白（prokineticins，PROK）及其受體存在于輸卵管上皮和輸卵管平滑肌層中，輸卵管妊娠患者其輸卵管PROKR的表達明顯降低，認為，由于PROK的減少使得輸卵管平滑肌的蠕動和纖毛擺動頻率降低，導致胚胎滯留于輸卵管腔，引發輸卵管妊娠。於永愛等認為子宮收縮可將胚胎擠壓至輸卵管或者直接將包含胚胎的轉移介質推送至輸卵管[5]。本文顯示輸卵管妊娠患者66.7%合并盆腔粘連，是異位妊娠最主要的解剖學改變，盆腔粘連這一解剖學改變可導致輸卵管結構和功能改變，輸卵管周圍粘連影響輸卵管的正常蠕動，使得受精卵停滯在輸卵管而不能輸送至子宮腔。

盆腔手術操作可導致盆腔無菌性粘連，致輸卵管扭曲變形、輸卵管通而不暢等改變，從而增加輸卵管妊娠的發病概率。本資料剖宮產、輸卵管結扎、異位妊娠手術史等75例盆腔手術史的異位妊娠患者均有不同程度的盆腔粘連，由此可見輸卵管妊娠與盆腔手術操作關系十分密切。尤其是直接涉及到輸卵管本身的手術，比如異位妊娠的保守性手術治療、輸卵管結扎失敗、輸卵管造口術后等，可使輸卵管管壁狹窄、纖維化、通而不暢，從而孕卵停留在輸卵管內不能輸送至子宮腔，甚至重復輸卵管妊娠。宮腔手術操作可能引起子宮內膜損傷、感染，干擾受精卵著床于子宮內膜，宮腔操作可能引起盆腔炎癥、盆腔粘連，增加輸卵管妊娠的風險性。宮內節育器能阻止宮內妊娠卻不能阻止宮外妊娠，節育器放置可導致輸卵管炎或輸卵管痙攣等功能的改變，從而增加輸卵管妊娠的發生概率。另外，不潔性生活所致盆腔炎癥可引起盆腔粘連、輸卵管扭曲、管壁水腫、瘢痕形成等，從而導致受精卵運行受阻而著床于輸卵管。

本資料還顯示合并盆腔粘連的輸卵管妊娠患者其腹腔內出血量少于無盆腔粘連者，可能由于盆腔粘連導致潛在的積血腔隙局限有關，或許是盆腔粘連所致盆腔血供減少有關，但常常給臨床診斷帶來一定困難。

為降低輸卵管妊娠的發病，筆者認為可從以下方面著手：①嚴格掌握手術指征，避免不必要的手術操作；②實施計劃生育手術時嚴格無菌操作，把手術所引起的盆腔炎癥降低到最低限度；③及時徹底的治療急性盆腔炎癥；④術中應用防粘連藥物以及術后預防感染及康復治療減輕盆腔粘連的發生；⑤加強公共衛生宣教。

[1]黃立,宋桂英,王艷華,等.異位妊娠發病相關因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(9):705-706.

[2]Popovici RM,Betzler NK,Krause MS,et al.Gene expression profiling of human endometrial-trophoblast interaction in a coculture model[J].Endocrinology,2006,147(12):5662-5675.

[3]姚書忠,王海英,陳玉清.輸卵管妊 娠 術后生 殖 狀況及其影響因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(5):358-359.

[4]Shaw JLV, Denison FC, Evans J, et al.Evidence of prokineticin dysregulation in fallopian tube from women with ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(5):1601-1608.

[5]於永愛,狄文.重復異位妊娠的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(1):78-80.

R714.22+1

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：1671-8194（2013）10-0134-02