屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用及妊娠結局的分析

王麗娟

（河北省高邑縣縣醫院，河北 石家莊 051330）

屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用及妊娠結局的分析

王麗娟

（河北省高邑縣縣醫院，河北 石家莊 051330）

目的 研究屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用以及其妊娠結局的分析。方法 回顧性分析本院 2000 年至 2008 年婦產科收治的 45 例發生肩難產的產婦以及其新生兒的各項臨床資料，根據助產士使用的助產手法（屈大腿法、旋肩法、屈大腿加旋肩法）將產婦分成不同組，對比各組產婦的妊娠結局分析屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用。結果 采用旋肩法成功率為 28.9%，屈大腿法為 25.0%，屈大腿加旋肩法為 100%；旋肩法組出現產婦損傷 9 例，損傷率 46.1%。屈大腿法組出現產婦損傷 4 例，損傷率 44.4%。屈大腿加旋肩法組出現產婦損傷 11 例，損傷率 47.8%，三組損傷率之間無顯著差異（P ＜ 0.05）；旋肩法組有 6 名新生兒出現并發癥，發病率 46.1%。屈大腿組有 4 名新生兒出現并發癥，發病率 44.4%。屈大腿加旋肩法組有 15 名新生兒出現并發癥，發病率 65.2%.屈大腿加旋肩法新生兒并發癥發生率顯著高于其他兩組（P＜ 0.05）。結論 屈大腿加旋肩法在處理肩難產中擁有較好的成功率，同時在對產婦造成產傷方面與單使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生兒并發癥。故臨床上使用助產手法時應尤簡到繁，動作輕柔，幫助產婦順利度過難關。

屈大腿加旋肩法；肩難產；妊娠結局

在娩出胎兒抬頭之后，胎兒的前肩在恥骨聯合前上方嵌頓且無法使用常規助產手段娩出胎兒的，稱為肩難產[1]。據文獻報道，目前肩難產的高危因素為巨大兒、妊娠期糖尿病、以及子宮收縮乏力而臨床上在處理肩難產的首選辦法是使用手法助產[2]。本人此次通過回顧性分析我愿2000年至2008年于我院婦產科分娩的產婦中發生肩難產的產婦45例，通過分析其助產手法以及妊娠結局，從而觀察不同手法在肩難產中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2000年1月至2008年1月于我院婦產科分娩并發生肩難產的產婦45例，根據其當時使用的助產手法分成3組。旋肩法組13例，產婦年齡（27.4±2.4）歲，胎齡（38.7±1.8）周，腹圍（107.3±5.0）cm，宮高（35.9±2.3）cm。新生兒男女比7∶6，其中巨大兒8例，體質量（4657.8±313.6）g，雙頂徑（9.4±0.3）cm；屈大腿法組9例，產婦年齡（27.3±2.3）歲，胎齡（38.9±1.7）周，腹圍（106.2±5.2）cm，宮高（36.1±2.5）cm。新生兒男女比5：4，體質量（4833.8± 302.4）g，其中巨大兒4例，雙頂徑（9.4±0.3）cm；屈大腿加旋肩法組23例，產婦年齡（27.8±2.6）歲，胎齡（38.1±1.9）周，腹圍（109.3 ±4.9）cm，宮高（35.6±2.1）cm。新生兒男女比13∶10，體質量（4784.8±331.5）g，其中巨大兒14例，雙頂徑（9.7±0.4）cm。三組產婦在各項一般資料上無統計學差異，具有可比性（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 助產手法

旋肩法：又稱Wood法，在胎兒肩部后方用力，將后肩部向外向上旋轉，使得后肩的位置處于原前肩位置后將胎兒娩出。屈大腿法：又稱McRobert法，助產士幫助產婦將大腿向腹部方向屈曲，使產婦處于蹲位的姿勢，將腰椎以及骶骨間的角度變為水平，從而使產道拉直變平，增加骨盆的入口平面。屈大腿法加旋肩法：助產士協助產婦抱膝并將大腿屈曲，增寬骶尾關節使得嵌頓的抬肩稍稍松動后推動胎兒后肩，將后肩推至原前肩位后將胎兒娩出[3]。

1.2.2 分析方法

比較三組產婦分娩后產傷的發生率，包括產道損傷，產后出血，子宮破裂。同時對比分析新生兒出生時的并發癥發生率，包括臂叢神經損傷、鎖骨骨折、新生兒窒息。

1.3 統計學

對所記錄資料使用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 助產手法成功率比較

助產手法的使用順序為旋肩法、屈大腿法、屈大腿加旋肩法。在45例產婦發生肩難產時，首先使用旋肩法，有13名產婦分娩成功，成功率28.9%。之后采用屈大腿法，有9名產婦分娩成功，成功率25.0%。最后采用屈大腿加旋肩法，產婦均分娩成功，成功率100%。

2.2 產婦損傷的比較

旋肩法組產婦的損傷率為53.8%。屈大腿法組損傷率為55.6%。屈大腿加旋肩法組損傷率為52.2%。經卡方檢驗后發現屈大腿加旋肩法組的產婦損傷發生率與旋肩法組（χ2=0.008，P＞0.05）和屈大腿組（χ2=0.011，P＞0.05）的差異不顯著，不具有統計學意義。見表1。

表1 產婦并發癥與助產手法關系比較

2.3 新生兒并發癥比較

三組損傷率之間無顯著差異（P＜0.05）；旋肩法新生兒臂叢損傷4例，鎖骨骨折1例、新生兒窒息1例，損傷率46.1%。屈大腿組新生兒臂叢神經損傷2例、鎖骨骨折2例，新生兒窒息0例，損傷率44.4%。屈大腿加旋肩法組新生兒臂叢損傷6例、鎖骨骨折6例、新生兒窒息2例，損傷率65.2%。屈大腿加旋肩法新生兒并發癥發生率顯著高于旋肩組和屈大腿組（χ2=1.242，2.510，P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒并發癥與助產手法的關系比較

3 討 論

肩難產是產科中較嚴重的并發癥之一，其發生的突然性常導致助產士的操作慌亂，不能及時作出正確的判斷而造成產婦及新生兒的損傷[4]。據當前研究結果顯示，肩難產的原因復雜，但最主要的因素為巨大兒，其發生率占到62.2%[5]。本次研究中的45例新生兒中巨大兒為26例，占57.8%，略低于文獻報道。除巨大兒外其他常見的因素還有妊娠期糖尿病、子宮收縮乏力等[6]。故對于具備上述因素的產婦應在分娩前與產婦及家屬進行溝通，如患者同意，則可首選剖宮產的方式替代經陰道分娩。

當肩難產出現后，助產士首先應及時進行手法助產，常用的助產手法有Wood法、McRobert法等，此外近年來Gasbin法以及Zavanelli法在臨床上也常使用。本人此次通過回顧性分析屈大腿法、旋肩法以及屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用，分析其對分娩結局的影響從而研究其臨床價值。經研究發現，屈大腿加旋肩法在實際應用中較其他兩種方法的成功率更高，且在應用屈大腿法以及旋肩法無效之后，使用屈大腿加旋肩的方法使得通過其他兩種方法無法分娩的新生兒均成功分娩，其原因可能在于通過將產婦大腿屈曲使得骶尾夾角呈180°時[7]，其前肩的位置松動，此時更易推動后肩使后肩替代嵌頓于恥骨聯合上方的前肩從而娩出胎兒。此外，本次研究顯示屈大腿加旋肩法與其他兩種方法在產婦損傷的發生率上無統計學差異（P＞0.05），而在新生兒并發癥的發病率上，屈大腿加旋肩法較其余兩種方法更易造成新生兒窒息，鎖骨骨折以及臂叢神經損傷。這一定程度上因為由于手法的外力作用大部分施加于新生兒身體之上，其使胎兒肩部強行通過恥骨聯合處的嵌頓，從而造成肩部的損傷[8]。而手法或操作的步驟越多，越易造成新生兒并發癥的發生。

綜上所述，屈大腿加旋肩法在處理肩難產中的成功率較高，同時在對產婦造成產傷方面與單使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生兒并發癥。故臨床上使用助產手法時應從簡單到復雜，操作輕柔，在盡量避免損傷的情況下幫助產婦分娩。

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