厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性房顫的療效及其對左房的內徑影響

楊雪生

（北京大學首鋼醫院，北京 100041）

厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性房顫的療效及其對左房的內徑影響

楊雪生

（北京大學首鋼醫院，北京 100041）

目的 觀察厄貝沙坦在老年高血壓病合并陣發性房顫應用的臨床效果及對左房的內徑影響。方法 將 86 例符合入組標準的老年高血壓病合并陣發性房顫患者按隨機數字表分為觀察組 43 例和對照組 43 例，對照組進行常規的綜合治療，觀察組在對照組的基礎上，再口服厄貝沙坦，兩組均治療 12 個月，并定期門診復查，比較兩組患者血壓、房顫復發、左心房內徑情況，采用 SPSS19.0 進行統計分析。結果 ①觀察組、對照組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、房顫持續時間、左心房內徑均較治療前明顯降低，均P＜ 0.01；②觀察組治療后 SBP、DBP 與對照組差異不明顯，均 P ＞ 0.05，但觀察組房顫持續時間、左心房內徑明顯＜對照組，均 P＜ 0.01；③觀察組的房顫復發率為 18.60%，對照組為 39.53%，觀察組的復發率明顯低于對照組，P ＜ 0.05。結論 厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性房顫臨床療效確切，能夠有效降低血壓，降低房顫持續時間及復發率，明顯抑制左房重構，提高患者長期預后和生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

厄貝沙坦；高血壓病合并陣發性房顫；臨床療效；左房內徑；臨床應用

高血壓是臨床常見病、多發病，可導致心房重構，使心房的機械和電生理功能發生變化，引起陣發性房顫的出現[1]，造成患者生活質量的下降，且增加了腦栓塞發生率、心力衰竭發生率，房顫可使腦卒中的危險性增加3～6倍，合并高血壓者，腦卒中發生率再升高2～3倍[2]，高血壓已經成為房顫的主要病因。控制血壓并維持正常竇性心律對于高血壓合并房顫的患者具有重要的臨床意義，本文筆者觀察了觀察厄貝沙坦在老年高血壓病合并陣發性房顫應用的臨床效果及對左房的內徑影響，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組納入的86例老年高血壓病合并陣發性房顫患者是我院2009年2月至2011年11月收治，將患者按隨機數字表分為觀察組43例和對照組43例，觀察組年齡60～79（68.6±6.6）歲，男23例，女20例，病程99～151（138±11）d，對照組年齡60～80（69.5±6.5）歲，男25例，女18例，病程95～150（136±13）d，兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：①符合高血壓診斷標準，190mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或） 120mmHg≥舒張壓≥90mmHg；②心電圖記錄顯示陣發性AF發作，持續時間＜7d，每個月發作1次以上，且已經自行轉復；③心功能均在1～2級；④患者知情同意。

排除標準：①使用過血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）藥物治療的患者；②左心房內徑＞45mm；③非高血壓導致的房顫，如甲狀腺功能亢進、電解質紊亂引起房顫；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤藥物或電復律未能成功轉復的房顫患者。

1.3 治療方法

對照組：進行常規的抗壓治療與普羅帕酮房顫治療，普羅帕酮劑量為300mg/d，qd，常規服用阿司匹林100～300 mg/d；觀察組在對照組基礎上，再口服厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號：0901138）150mg/d，兩組均治療12個月。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪1年，定期門診復查，比較兩組患者血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、房顫復發、左心房內徑情況

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

由表1可知，①觀察組、對照組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、房顫持續時間、左心房內徑均較治療前明顯降低，均P＜0.01；②觀察組治療后SBP、DBP與對照組差異不明顯，均P＞0.05，但觀察組房顫持續時間、左心房內徑明顯＜對照組，均P＜0.01；③觀察組的房顫復發率為18.60%，對照組為39.53%，觀察組的復發率明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床效果比較

3 討 論

臨床上高血壓和心房顫動可相互并存、相互影響，這與高血壓所致肥厚心肌的缺血、纖維化、電生理異常，以及心室順應性減退，心房壓升高、左房增大等因素有關，其中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是心房電重構或和組織重構共同且重要的介導者，可促進心房肌纖維化，從而促進房顫的發生，高血壓病合并房顫患者心腦血管意外發生率及病死率均可顯著升高。其治療策略應既要控制血壓，又要有效復律和預防房顫的復發。由于導管消融治療成本問題，藥物治療仍然是現階段房顫的主要治療方法。

國外研究顯示，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）能夠阻滯腎素-血管緊張素系統，能夠延長心房快速起搏導致的心房有效不應期的縮短，達到治療房顫，預防心房肌電重構和組織重構的目的[3]。國內研究顯示，厄貝沙坦能夠影響鉀通道電流，從而延長心房肌動作電位，減少微折返的形成，從而降低房顫發生率[4]。

本文結果顯示，在常規治療的基礎上，加用厄貝沙坦同樣能使患者血壓明顯降低，且患者房顫持續時間、左心房內徑較常規治療明顯降低，房顫復發率也明顯降低，因此，筆者認為厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性房顫臨床療效確切，能夠有效降低血壓，降低房顫持續時間及復發率，明顯抑制左房重構，提高患者長期預后和生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

[1]張 慶 海,鄭方勝,莊 緒娜.坎 地 沙 坦 對高血 壓并陣發性 房 顫P波離散度及心率變異性的影響[J].現代醫學,2009,37(6):440-442.

[2]Healey JS,Connoly SJ.Atrial fibrillation:hypertension as a causative agent ,risk factor for complication,and potential therapeutic target[J].AM J Cardiol,2003,91(10A):9-14.

[3]Nakashima H,Kumagai K,Urata H,et al.Angiotensin II antagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation[J].Circulation, 2000,101(22):2612-2617.

[4]梁振濤,王憲沛,曾秋棠,等.厄貝沙坦對電壓依賴性的Kv1.3和Kv1.5通道電流的阻斷作用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5):427-430.

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