難治性鼻出血常見的出血部位及治療方法

董慧波

（乾安縣縣醫院，吉林 乾安 131400）

難治性鼻出血常見的出血部位及治療方法

董慧波

（乾安縣縣醫院，吉林 乾安 131400）

目的 探討難治性鼻出血患者的出血部位以及臨床治療過程中應用的方法。方法 選取我院 2005 年 1 月至 2011 年 12 月我院收治的難治性鼻出血患者106例，59例下鼻道穹隆頂部出血患者與9例未知出血部位的患者行電凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例電凝止血，9 例以明膠海綿填塞止血；10 例中鼻道后上部出血患者均行電凝止血，1 例患者電凝止血無效后行血管造影動脈栓塞止血。。結果 本組患者中出血部位為下鼻道穹隆頂部的 59 例，所占比例為 55.7%，嗅裂鼻中隔部 28 例，所占比例為 26.4%，出血部位為中鼻道后上部 10 例，所占比例為 9.4%，未知部位 9 例，所占比例為 8.5%。1 次止血治愈的患者 91 例（85.8%），2 次止血治愈的患者 15 例（14.2%），3 次止血治愈的患者 1 例（0.9%）。討論 難治性鼻出血患者治療過程中，應用內鏡對常見出血部位進行探查，確定出血點的位置，選用合適的治療方法，是控制鼻出血的重要方法。

難治性鼻出血；出血部位；治療方法；內鏡檢查

鼻出血（鼻衄）是指鼻腔少量或大量出血，其原因常見于外傷、炎癥、腫瘤、氣壓改變等。出血量多時可危及患者生命。鼻中膈的前部有很多血管。多數情況下．鼻出血是因為鼻中膈受傷而引起的[1]。尤其是感冒或發生過敏性鼻炎時，鼻黏膜充血，猛烈擤鼻子容易導致毛細血管破裂，從而發生鼻出血。本文對我院收治的難治性鼻出血患者臨床資料進行分析，探討難治性鼻出血的出血部位與不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2011年12月我院收治的難治性鼻出血患者106例，均為鼻內窺鏡檢查無明顯出血點，行標準鼻腔填塞術進行治療后無法控制出血情況的鼻出血患者。患者中，男74例，女32例，年齡18～73歲，平均（48.2±6.3）歲，患者均為鼻單側出血。29例患者存在高血壓病史，此外所有患者均無血液病史與近期外傷。

1.2 治療方法

患者均行仰臥位或半坐位，以習慣將患者鼻腔內部存留的凝固血塊吸除，對出血位置進行初步判定，確定其相對中鼻甲的上下位置。經過鼻內鏡觀察患者出血部位，以疑似出血點為基準，將濃度為2%的地卡因棉片置入鼻腔，在鼻腔粘膜充分收縮且麻醉完成后，將棉片逐層取出，根據棉片的染血部位對患者鼻腔出血位置進行判斷。如果患者正在出血狀態，可以先判定出血方向，一邊吸除血液一邊尋找出血點，結合鼻甲骨折的位置，將鼻道后上部、鼻道穹隆頂部、鼻中隔部充分暴露后基本可以探清出血位置。如果患者在出血間歇的狀態，根據棉片的染血情況進行判定，對疑似出血位置以吸引管探查出血點。明確出血點的位置后，以電凝的方式進行止血，如果出血點位置過高且在嗅裂鼻中隔的出血點，以明膠海綿壓縮后填塞止血。在蝶腭動脈供血區域的出血點，經過2次電凝止血后仍然無法控制，可以通過血管造影動脈栓塞的方式進行治療。

1.3 評價方法

療效判定標準根據參考文獻制訂，臨床治愈的標準為治療完成后3個月內鼻腔患側未發生再次出血[2]。

2 結 果

本組患者出血部位與年齡的關系，見表1。本組患者中出血部位為下鼻道穹隆頂部的59例，所占比例為55.7%，嗅裂鼻中隔部28例，所占比例為26.4%，出血部位為中鼻道后上部10例，所占比例為9.4%，未知部位9例，所占比例為8.5%。年齡低于50歲的患者主要出血部位為下鼻道穹隆頂部，共40例，所占比例為66.7%；50歲到60歲之間的患者主要為下鼻道穹隆頂部與嗅裂鼻中隔部，分比為15例（45.5%）和11例（33.3%）；60歲以上的患者主要出血部位為嗅裂鼻中隔部，共9例，所占比例為69.2%。

表1 本組患者出血部位與年齡的關系（n）

本組106例患者，59例下鼻道穹隆頂部出血患者與9例未知出血部位的患者行電凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例電凝止血，9例以明膠海綿填塞止血；10例中鼻道后上部出血患者均行電凝止血，1例患者電凝止血無效后行血管造影動脈栓塞止血。1次止血治愈的患者91例（85.8%），2次止血治愈的患者15例（14.2%），3次止血治愈的患者1例（0.9%）。

3 討 論

鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血，多數出血可自止或將鼻捏緊后自止[3]。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，引起出血的原因十分復雜，多因鼻腔病變引起，也可是全身疾病的局部表現，偶有因鼻腔鄰近病變出口經鼻腔流出者。基本處理原則是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地終止鼻出血。傳統治療方法為鼻腔填塞，包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。患者十分痛苦，止血效果有時不理想，對伴有高血壓和冠心病患者可引起諸多并發癥[4]。鼻內鏡技術的應用為鼻出血檢查、診斷和治療提供了先進的技術手段。借助不同角度鼻內鏡的照明、放大和觀察作用，可準確地探明鼻出血的部位和局部情況，同時可在直視下通過局部填塞、激光、微波、高頻電凝器等手段完成止血的治療[5]。

鼻出血的常見部位一般為以下幾個部位，術中應該重點觀察：①鼻中隔利特爾動脈叢，血管擴張或血管瘤。②鼻腔外側壁該區有篩前、篩后動脈和頸外動脈上頜動脈和面動脈分支。③下鼻道后部外側區該區為咽升動脈、上頜動脈咽升支及蝶腭動脈分支的動脈網。還有吳氏靜脈叢[6]。鼻內鏡可直視尋找并終止鼻出血，適于鼻腔各部位的動脈或靜脈活動性出血具體方法有以下幾種：①鼻內鏡下鼻腔填塞：在鼻內鏡下明確出血部位后，用凡士林紗條、止血紗布或止血膨脹海綿等進行局部填塞。此方法效率高、可維持鼻腔通氣、患者痛苦少。②鼻內鏡下高頻電凝止血：明確出血部位后，利用高頻電極端與組織之間形成的電弧在局部產生的點狀高溫和碳化作用，達到封閉血管殘端迅速止血的目的。③鼻內鏡下激光輔助止血：鼻內鏡下激光碳化和封閉鼻腔出血點。④鼻內鏡下微波凝同止血微波是一種高頻電磁波，可使組織在瞬間達到高溫，產生變性凝固，起到止血的目的。微波探頭可直接接觸出血部位，止血迅速。

臨床研究證明，難治性鼻出血患者治療過程中，應用內鏡對常見出血部位進行探查，確定出血點的位置，選用合適的治療方法，是控制鼻出血的重要方法。

[1]鄭海洲,張江云.鼻內鏡下隱匿部位鼻出血的診治[J].實用醫學雜志,2010,26(14):2645.

[2]劉正先.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血[J].安 徽 衛 生職 業 技 術學院學報,2009,8(2):54-55.

[3]趙明俊,張江云,孫愛東,等.鼻內鏡下治療隱匿性鼻出血236例[J].實用醫學雜志,2010,26(20):3667.

[4]陳月華,楊莉萍,蔡麗,等.鼻內鏡下隱蔽部位鼻出血的治療體會[J].河北醫藥,2012,34(17):2641-2642.

[5]劉軍,馬嵩,謝為民,等.鼻內鏡下老年人頑固性鼻出血的微創治療[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2009,17(2):92-94.

[6]劉剛,顏家渝,黃映紅,等.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血78例體會[J].西部醫學,2010,22(4):723-724.

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：1671-8194（2013）10-0107-02