雙能量頭顱CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷并與DSA對(duì)照

申光旭 韓 丹 徐 燕*

（1 昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院放射科，云南 昆明 650605；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室，云南 昆明 650605；3 昆明市延安醫(yī)院放射科，云南 昆明 650605）

雙能量頭顱CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷并與DSA對(duì)照

申光旭1韓 丹2徐 燕3*

（1 昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院放射科，云南 昆明 650605；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室，云南 昆明 650605；3 昆明市延安醫(yī)院放射科，云南 昆明 650605）

目的 通過對(duì) DSCT 雙能量頭顱 CTA 與 DSA 的對(duì)比研究，評(píng)價(jià) DSCT 雙能量頭顱 CTA 對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 62例同時(shí)行 DSCT CTA 及 DSA 檢查的（兩種方法間隔時(shí)間均 1 周內(nèi)）24 例動(dòng)脈瘤，17 例動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查病例。比較兩種檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率，及對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)、瘤頸的顯示、瘤頸大小、瘤體長(zhǎng)徑和短徑的測(cè)量。結(jié)果 24 例動(dòng)脈瘤共檢出動(dòng)脈瘤 28 個(gè)，兩種檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤各項(xiàng)指標(biāo)的檢出和測(cè)量結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。復(fù)查動(dòng)脈瘤術(shù)后病例共 17 例，夾子與栓塞物部位均與病變部位相吻合，術(shù)后血管情況均可清楚顯示。結(jié)論 雙能量頭顱 CTA 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位、數(shù)目、形態(tài)、瘤頸大小及瘤體大小與 DSA 無(wú)差異，可滿足臨床診斷及手術(shù)治療要求，并可作為術(shù)后復(fù)查的方法。

體層攝影術(shù)；X 線計(jì)算機(jī)；雙源 CT；雙能量；腦血管造影；DSA

數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是臨床上作為診斷腦血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性檢查。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)的發(fā)展，作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，顱內(nèi)CT血管造影（CTA）檢查在臨床上用于腦血管性疾病逐漸成為常規(guī)檢查。雙源CT雙能量掃描技術(shù)作為一種新型 CTA 技術(shù)在顱內(nèi)血管性疾病中也已被臨床所接受，通過雙能量掃描所獲得的高能、低能數(shù)據(jù)進(jìn)行雙能量減影，直接將骨骼剪掉，獲得只含血管的影像。本研究比較DSA檢查，探討DE-CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年3月至2009年2月在我科行頭顱DE-CTA檢查的患者200例，其中男性114例，女性86例，年齡范圍16～80歲，平均年齡為49.19歲，并包含62例行常規(guī)DSA檢查或介入治療。2周檢查間隔不超過2周。

1.2 檢查設(shè)備、對(duì)比劑

采用德國(guó)西門子雙源64層螺旋CT機(jī)（Somatom Definition Dual Source;Siemens Medical Solutions， Forchheim，Germany），后處理工作站為Siemens Syngo Multi Modality 工作站（syngo MMWP，version 2008A；Siemens Medical Solutions）。CT注射器為美德瑞達(dá)醫(yī)療器械貿(mào)易（北京）有限公司雙筒高壓注射器（SCT211，Medrad，INC.，America）。對(duì)比劑為拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)的碘普羅胺（370mg碘/mL）注射液。

1.3 檢查方案

1.3.1 DE-CTA檢查

掃描前用綁帶將患者額頭、下頜骨固定，囑患者嚴(yán)格制動(dòng)。掃描范圍為第1頸椎至顱頂。掃描參數(shù)：140/80Kv，51/213mAs，Pitch 0.7，準(zhǔn)直64×0.6，Kernel D30f，F(xiàn)OV 210～250，Rotate Time 0.5s，層厚1mm，間隔0.7mm。對(duì)比劑選擇流率4～4.5mL/s，總量60～70mL。應(yīng)用對(duì)比劑團(tuán)注跟蹤（Bolus Tracking）軟件（版本Sygo2007），監(jiān)測(cè)平面選擇左頸總動(dòng)脈分叉部，觸發(fā)閾值100HU，延遲時(shí)間2s。掃描得到三組數(shù)據(jù)：140KV和80KV和按不同融合比率獲取的融合圖像。

1.3.2 DSA檢查

設(shè)備為SIEMENS BICOR PLUS/T.O.P，對(duì)比劑采用歐乃派克（300mgI/mL）。采用Seldinger 技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管分別行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，常規(guī)攝取正側(cè)位DSA像，必要時(shí)加攝斜位像。

1.4 圖像分析

1.4.1 DE-CTA圖像后處理方法

將獲取的血管圖像調(diào)入三維卡中，結(jié)合多種后處理方法進(jìn)行觀察。包括多平面重組、曲面重組、最大密度投影法、容積再現(xiàn)、虛擬內(nèi)鏡、4D電影、4D圖像融合等。DE-CTA血管重建后圖像通過適當(dāng)?shù)募羟杏^察，根據(jù)顯示的需要旋轉(zhuǎn)以保證病變充分顯示。常規(guī) DSA 圖像無(wú)需重建，在其工作站上即可動(dòng)態(tài)觀察，常規(guī) DSA 結(jié)合圖片瀏覽和減影圖像的動(dòng)態(tài)觀察，以保證病變充分顯示。

1.4.2 圖像分析

DE-CTA和DSA檢查診斷結(jié)果由兩名主治醫(yī)師分別分析，若有分歧請(qǐng)一名上級(jí)醫(yī)師綜合分析達(dá)成共識(shí)。主要分析動(dòng)脈瘤部位、數(shù)目、形態(tài)、瘤頸顯示程度、瘤體大小。DE-CTA和常規(guī) DSA采用相同的動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈瘤定義：局限性擴(kuò)張，囊狀、梭形或其他形狀。部位：頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis環(huán)及雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈，椎-基底動(dòng)脈系；單發(fā)或多發(fā)；動(dòng)脈瘤形態(tài)：根據(jù)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系分為三類[1]，A 型為窄頸動(dòng)脈瘤，呈囊狀，瘤頸以窄頸與載瘤動(dòng)脈相連；B型為寬頸動(dòng)脈瘤，呈錐狀或半球狀，以寬基底與載瘤動(dòng)脈相連，瘤頸寬度常＞4mm或頸體比＞1/2；C 型無(wú)瘤頸，呈梭形，表現(xiàn)動(dòng)脈局限梭形擴(kuò)大。瘤頸顯示程度：根據(jù)是否能準(zhǔn)確測(cè)量瘤頸（即動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的連接部）分為2級(jí)，Ⅰ級(jí)：準(zhǔn)確測(cè)量，瘤頸清晰，邊緣銳利，與鄰近血管分界清晰；Ⅱ級(jí)：測(cè)量可能有偏差瘤，頸受鄰近血管干擾，顯示欠清。DE-CTA在 3D VR 上測(cè)量瘤頸寬度及瘤體大小（包括長(zhǎng)徑、短徑），以mm計(jì)量；常規(guī) DSA通過測(cè)量像素長(zhǎng)度，轉(zhuǎn)換為常用單位。需根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)不同測(cè)量瘤頸寬度和瘤體大小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較檢出動(dòng)脈瘤的部位和數(shù)目（表1）

24例患者DE-CTA檢出28個(gè)動(dòng)脈瘤，其中4例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，共檢出8個(gè)。DSA 共檢出27個(gè)動(dòng)脈瘤，其中多發(fā)動(dòng)脈瘤3例6個(gè)。

表1 DE-CTA和DSA檢出的動(dòng)脈瘤部位和數(shù)目比較（個(gè)）

除了一例因患者煩躁，DSA只行了左側(cè)腦血管造影，故未檢出右側(cè)頸內(nèi)C1段動(dòng)脈瘤外，其余兩種檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出部位和數(shù)目均相同。

1.2 檢出動(dòng)脈瘤的形態(tài)比較（表2）兩種檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)顯示基本一致（圖1）。

表2 DE-CTA和DSA 動(dòng)脈瘤形態(tài)表現(xiàn)（個(gè)）

圖1 DE-CTA與DSA均診斷符合，前交通動(dòng)脈瘤，囊狀，瘤頸顯示清晰。a、b為DE-CTA的VR和負(fù)像，c為DSA

1.3 動(dòng)脈瘤瘤頸顯示的比較（表3）

DE-CTA檢出囊狀和錐狀動(dòng)脈瘤共23個(gè)，瘤頸均顯示清晰（圖1），DSA檢出囊狀和錐狀動(dòng)脈瘤共22個(gè)，其中1個(gè)瘤頸顯示欠清。

表3 DE-CTA和DSA 動(dòng)脈瘤頸顯示（個(gè)）

1.4 動(dòng)脈瘤瘤頸大小、瘤體長(zhǎng)徑和短徑的比較（表4）

采用經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果分別為t=0.664、t=0.278，t=0.297，P均＞0.05，認(rèn)為DE-CTA和DSA 對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸大小及瘤體長(zhǎng)徑和短徑的測(cè)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 17例動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查

表4 DE-CTA和DSA 動(dòng)脈瘤的瘤頸大小、瘤體長(zhǎng)徑和短徑（單位：mm）

均顯示夾子與栓塞物部位與病變部位吻合及術(shù)后血管情況（圖2）。

圖2 DE-CTA VR，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1M2交界處動(dòng)脈瘤。a為術(shù)前CTA，b、c為術(shù)后CTA，b顯示夾子與原動(dòng)脈瘤部位吻合，c為去除夾子后顯示該段血管情況

3 討 論

動(dòng)脈瘤（aneurysm，AM）是指動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，病死率高達(dá)50%。本組中共檢出28個(gè)動(dòng)脈瘤（24/46），有1例因患者煩躁只做了單側(cè)DSA而漏檢1個(gè)動(dòng)脈瘤外，DE-CTA和DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤細(xì)節(jié)顯示（包括部位、數(shù)目、形態(tài)、瘤頸、瘤頸大小等）均無(wú)差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。以往有研究認(rèn)為CTA腦血管成像對(duì)＞5mm動(dòng)脈瘤的檢出敏感性、特異性與 DSA 比較無(wú)明顯差異，而對(duì)小動(dòng)脈瘤（＜3mm）檢出率仍較低，隨著CT檢查設(shè)計(jì)及后處理技術(shù)的進(jìn)展和發(fā)展使得CTA對(duì)＜3mm的微小動(dòng)脈瘤檢出具有重要價(jià)值，Matsumoto M等[3]于2001年報(bào)道CTA 發(fā)現(xiàn)＞3mm的動(dòng)脈瘤的敏感性為96%，發(fā)現(xiàn)＜3mm的動(dòng)脈瘤的敏感性為61%，Tipper等[4]2005年報(bào)道CTA對(duì)＜3mm的微小動(dòng)脈瘤診斷敏感度可達(dá)91.7%。本研究中僅有1例動(dòng)脈瘤＜3 mm，而DE-CTA能清楚顯示動(dòng)脈瘤情況，但因例數(shù)太少而不具有代表性，故DE-CTA對(duì)診斷＜3 mm的動(dòng)脈瘤價(jià)值還需在擴(kuò)充病例后繼續(xù)探討。CT對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查具有重要意義，本研究收集17例動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查病例，DE-CTA可清楚顯示夾子與栓塞物部位，與病變部位吻合。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和本研究結(jié)果認(rèn)為DE-CTA在動(dòng)脈瘤夾閉和栓塞治療中有如下作用：①通過圖像多方位、多角度觀察，術(shù)者可動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確定位并成功夾閉；②通過觀察大腦前動(dòng)脈A1段的優(yōu)勢(shì)側(cè)，有助于確定從插管哪側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行；③了解頸內(nèi)動(dòng)脈的走形，判斷是否有虹吸段的急劇轉(zhuǎn)彎，預(yù)測(cè)是否需要采取瘤頸輔助技術(shù)治療；④充分了解動(dòng)脈瘤與周圍血管分支的關(guān)系，從而防止誤栓。對(duì)于動(dòng)脈瘤鈦夾夾閉術(shù)后，鈦夾引起的金屬偽影輕微，可忽略對(duì)圖像的影響，CTA可較好評(píng)價(jià)術(shù)后瘤體的閉塞程度，有無(wú)瘤頸的殘留及血管痙攣，載瘤動(dòng)脈及大血管的通暢程度等。綜上所述，得出以下結(jié)論：雙源CT雙能量頭顱CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷與DSA具有較高相符率，可清楚顯示動(dòng)脈瘤細(xì)節(jié)（包括數(shù)目、形態(tài)、部位、瘤頸、瘤頸、瘤體大小等），能夠滿足臨床診斷及治療要求。通過一次CTA檢查，可獲得腦組織影像及全腦血管影像，優(yōu)于DSA。

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R743.3

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：1671-8194（2013）10-0095-03