奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死效果的臨床分析

于春麗

遼寧省寬甸縣中心醫院 神經內科，遼寧 丹東118200

奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死效果的臨床分析

于春麗

遼寧省寬甸縣中心醫院 神經內科，遼寧 丹東118200

奧扎格雷鈉；低分子肝素鈣；腦梗死

腦梗死是神經內科較為常見的急危重癥，如果沒有得到有效治療，有較高的致殘率和病死率。目前臨床治療方法多種多樣，為使患者得到有效治療并早日康復，筆者將奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯合應用治療76例進展性腦梗死患者，獲得較為滿意的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇標準

病例必須符合全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]并經頭顱CT或MRI確診，按“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”評分[2]，且有以下特征入選本研究：①經病史詢問，神經功能檢查，CT或MRI確診腦梗死，但除外出血性病灶。②入院時癥狀輕，輕度言語障礙，肌力≥4級，神經功能缺如評分為輕度；24h后病情進展性加重，明顯言語障礙，肌力≤3級，神經功能缺如評分為重度。③無活動性出血傾向。

1.2 一般資料

研究對象為發病時間在24h以內的152例急性腦梗死患者，按隨機化原則，將患者分為治療組和對照組。治療組76例患者中，男性48例，女性28例；年齡介于51～83歲之間，平均（65.2±9.5）歲；輕度（0～15分）15例，中度（16～30分）52例，重度（31～45分）9例；從合并癥看，高血壓病48例，冠心病16例，糖尿病10例。對照組76例患者中，男性45例，女31例；年齡介于50～82歲之間，平均（64.9± 9.6）歲；輕度14例，中度50例，重度12例；從合并癥看，高血壓病50例，冠心病17例，糖尿病9例。兩組患者在性別構成、平均年齡、病情及合并癥構成等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均給予降壓、降糖和降脂以及合理應用腦細胞保護劑、積極防治原發病和并發癥、糾正電解質紊亂、中醫非藥物治療，英式治療等措施，必要時給予甘露醇脫水降顱壓。

對照組：16mL復方丹參液+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴；同時，患者入院當天用0.8g血塞通+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴，用法均為1次/d，連續10d。治療組：160mg奧扎格雷鈉+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1次/d，連續10d。同時，入院當天用5000U低分子肝素鈣皮下注射，2次/d，共用10d。

1.4 療效判定標準

根據神經系統功能缺如程度評分判定療效，并將其分為5個等級：①評分減少超過90%，判定為基本治愈；②評分減少45%～90%，判定為顯著進步；③評分減少18%～45%，判定為進步；④評分減少或增加＜17%，判定為無效；⑤評分增加18%以上，判定為惡化。有效=①+②+③。

1.5 統計方法

應用完全隨機設計的兩組等級資料的秩和檢驗比較療效。

2 結 果

2.1 療程結束后兩組療效的比較

治療第10d后，按療效標準判定兩組療效結果見表1。治療組的總有效率為90.8%，對照組為76.3%。秩和檢驗表明，兩組之間療效的差異具有高度統計學意義（uc=1.9626，P＜0.01），治療組明顯優于對照組。

表1 療程結束后兩組療效的比較

2.2 藥物不良反應和并發癥的觀察

兩組患者均未見出血點、皮下紫癜、惡心嘔吐和皮疹等不良反應，均未出現顱內出血等并發癥。

3 討 論

腦梗死尤其是進展性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，療程較長，預后恢復慢。動脈粥樣硬化、血管壁潰瘍、斑子脫落和栓子形成為腦梗死的主要病因，其中動脈粥樣硬化和血栓形成的主要因素包括血細胞的粘附、聚集、高凝狀態、血管內皮細胞的損傷和纖溶系統活性的降低[3]。對于進展性腦梗死患者，癥狀和體征在發病初期較輕，隨時間延長可逐漸加重，如不采取積極有效的治療可加重病情或發展為完全性腦梗死。因此，該病的有效的治療方法是溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集和活血化瘀，促使患者早日康復。

臨床實踐表明，奧扎格雷鈉具有獨特的抗血栓作用。其作用機制為：血栓烷A2（TXA2）合成酶的活性降低后，TXA2的生成量減少，抑制了血栓形成過程，體內TXA2濃度相應減少；加之該藥能提高前列腺素（PGI2）生成量，5-HT的活性受到抑制，因而具有擴張血管，改善微循環，降低血小板聚集力和血液粘稠度，腦血流量逐漸增加，動脈硬化性血栓腦梗死受到抑制。

低分子肝素鈣是一種抗凝血酶藥，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，其比例約為3∶2。此外，該藥能使T-PA的釋放量增多，具有保護血管內皮、增強抗栓作用和纖溶作用，由于該藥不影響微血管的通透性，較少影響血小板功能，且較少出現出血，所以，一般不需要做血凝監測。文獻和本研究顯示，低分子肝素鈣具有防止血栓進一步形成加大，阻止病情進一步加重的作用[4]。

對照組應用的血塞通與丹參注射液的有效成分是三七總皂苷，具有降低全血粘度、血脂和纖維蛋白原，對血小板聚集具有抑制作用，從而達到促進纖溶，抑制血栓形成的目的。同時，尚有降低腦耗氧量，清除自由基，保護腦細胞的作用[5]。三七具有止血和活血化瘀雙向調節功能，有利于心腦血管疾病的防治[6]。因此，兩種中成藥林勇可減輕缺血性腦血管病所致腦損傷[7]。

本文研究結果表明，奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效優于血塞通與丹參注射液聯用，表明前一治療方案具有抗凝、抗栓的協同作用，治療進展性腦梗死的療效較為顯著，加之少見藥物不良反應和并發癥，用法較為簡便，值得臨床推廣應用[8]。

[1]中華 神經科 學會,中華 神 經 外科 學會.各 類 腦 血管 疾 病 診 斷 要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華 神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]胡玉紅,王耀華,羅盛,等.低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察[J].卒中與神經疾病,2001,8(3):173-174.

[4]錢 月華,閭愛 斌,劉俊 慧.腦 梗 死 患者血 小板參 數的水平觀察和 初步分析[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(8):577-578.

[5]鄭 穎,徐 治 國.人 參 與 三七 的藥 效 學比 較 研 究[J].中藥 藥 理 與 臨床,2000,16(5):22-24.

[7]何義先,王震.血塞通注射液治療椎-基底動脈供血不足38例臨床觀察[J].內科,2008,3(3):369-370

[8]郭玉貞. 低分子肝素鈣聯合血栓通注射液治療腦梗死50例臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(1):134-135.

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：1671-8194（2013）10-0094-02