清潔灌腸對(duì)新生兒黃疸輔助治療的療效觀察

許立婷

（湖南省永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科新生兒科，湖南 永州 425006）

清潔灌腸對(duì)新生兒黃疸輔助治療的療效觀察

許立婷

（湖南省永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科新生兒科，湖南 永州 425006）

目的 探討清潔灌腸對(duì)新生兒黃疸治療的影響。方法 我院 2010 年 12 月至 2011 年 12 月期間收治的 50 例出生后 24h 內(nèi)的黃疸患兒，隨機(jī)分成兩組，每組患者各 25例，對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)的治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予溫生理鹽水清潔灌腸。對(duì)兩組患兒的排便次數(shù)及血清膽紅素每日下降值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)組患兒每日排便次數(shù)為（4.31±1.58） 次，血清膽紅素每日下降值為（26.62 ±11.68）μmol/L；對(duì)照組患兒每日排便次數(shù)為（2.15±1.06）次，血清膽紅素每日下降值為（17.43±3.45）μmol/L，兩組患兒每日排便次數(shù)與血清膽紅素每日下降值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上，采用清潔灌腸輔助治療新生兒黃疸可以有效縮短糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間，并能有效降低血清膽紅素值，說(shuō)明清潔灌腸療法輔助治療新生兒黃疸效果較好，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

清潔灌腸；新生兒；黃疸；療效

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)疾病之一，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜、體液等黃染的現(xiàn)象，膽紅素濃度過(guò)高可通過(guò)血腦屏障造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，傷害患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)神經(jīng)等，處理不當(dāng)會(huì)留下永久性后遺癥，應(yīng)引起臨床的高度重視[1]。因此，如何降低新生兒血清膽紅素是新生兒科醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)之一。引起黃疸的因素很多，早產(chǎn)兒本身就是新生兒黃疸的高危因素之一，比足月兒易于發(fā)生黃疸。早產(chǎn)兒早期黃疸的發(fā)病率可高達(dá)80 %以上[2]，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，積極有效的早期干預(yù)措施對(duì)新生兒的預(yù)后有著重要的臨床意義。為探討清潔灌腸輔助療法對(duì)新生兒黃疸患兒的影響，對(duì)我院2010年12月至2011年12月期間收治的50例出生后24h內(nèi)的黃疸患兒進(jìn)行臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2011年12月期間新生兒科住院新生兒黃疸病例50例，其中男21例，女29例，其中，早產(chǎn)兒32例，足月兒18例。將50例患兒隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組患兒25例。兩組患兒一般情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方法，采用單面冷光源藍(lán)光照射24h，燈管距患兒30～50cm，且使用時(shí)限不超過(guò)1000h，暖箱溫度控制在30～32℃之間， 相對(duì)濕度控制在50%，每2～4h改變體位1次提供熱量，并在照射過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)眼睛、睪丸或是外陰。為了防止患兒出現(xiàn)低血糖或者光療后發(fā)生脫水現(xiàn)象，應(yīng)按需給新生兒供給奶，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

干預(yù)組：常規(guī)治療方法同對(duì)照組，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溫生理鹽水（35±2）℃清潔灌腸，2次/d，12h/次，具體方法：患兒取仰臥位，抬高臀部，取6～8F一次性硅膠導(dǎo)管，將其前端外側(cè)5cm處涂液體石蠟油后，輕插入患兒肛門7～10cm，用50ml空針抽取溫生理鹽水（35±2）℃ 10～20mL經(jīng)一次性吸引管緩慢注入，再用無(wú)菌注射器抽取腸內(nèi)容物，如此反復(fù)操作，直至胎糞排盡，記錄排泄物顏色及數(shù)量。

1.3 療效評(píng)定

入院后采用經(jīng)皮測(cè)膽儀垂直測(cè)定膽紅素變化，2～3次/d，取測(cè)定平均值，并記錄患兒每天的排便次數(shù)與數(shù)量，直至患兒出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組排便次數(shù)比較結(jié)果

干預(yù)組患兒每日排便次數(shù)多于對(duì)照組患兒每日排便次數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒每天排便次數(shù)比較結(jié)果

2.2 膽紅素下降值比較結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組的血清膽紅素每日下降值比較結(jié)果顯示，干預(yù)組每天膽紅素下降值明顯高于對(duì)照組，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后膽紅素下降值比較

3 討 論

新生兒特別是早產(chǎn)兒由于肝臟及胃腸道功能不成熟，導(dǎo)致肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，腸肝循環(huán)增加，發(fā)生胎糞排出延遲，而胎糞中含較多的膽紅素（約80～200 mg），胎糞排出延遲會(huì)加重膽紅素的重吸收，使其含量增高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，清潔灌腸能有效減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而顯著減少高膽紅素血癥的發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示，采用清潔灌腸輔助療法的干預(yù)組排便次數(shù)為（4.31±1.58）次，明顯高于對(duì)照組（2.15±1.06）次，可見(jiàn)清潔灌腸能刺激新生兒的腸蠕動(dòng)，使糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間大大縮短，并有效增加排便次數(shù)，從而減少膽紅素肝腸循環(huán)，降低血清膽紅素值，提高新生兒黃疸的治愈率[4]，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

由于新生兒血腦屏障機(jī)能尚未成熟、血漿蛋白含量不足，呈游離狀態(tài)的膽紅素容易通過(guò)血腦屏障，引起膽紅素腦病[5]，如不及時(shí)處理，可引起智力、聽(tīng)力及神經(jīng)系統(tǒng)異常等后遺癥。出生體重不超過(guò)1.5kg或有其他高危因素存在的新生兒，血清總膽紅素值在170.0～205.2 μmol/L時(shí)，具患膽紅素腦病的危險(xiǎn)[6]。我國(guó)制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256.5Lmol/L（15mg/dL）。目前，控制新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的最有效的辦法之一是光療，但連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的光療會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，且光療具有如發(fā)熱、腹瀉、脫水、皮疹等一些不良反應(yīng)，因此，新生兒防治黃疸的核心和關(guān)鍵是利用其他干預(yù)措施使早產(chǎn)兒血清膽紅素水平降低。本文對(duì)清潔灌腸對(duì)新生兒黃疸療效觀察進(jìn)行研究，結(jié)果干預(yù)組血清膽紅素每日下降值為（26.62±11.68）μmol/L，對(duì)照組血清膽紅素每日下降值為（17.43± 3.45）μmol/L，干預(yù)組每天膽紅素下降值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明清潔灌腸能促進(jìn)胎糞排出，在對(duì)膽紅素的清除方面起著重要的作用。

臨床中在進(jìn)行清潔灌腸操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①由于肛管直徑稍大可引起排便反射，因此，應(yīng)選擇管徑相對(duì)較小且質(zhì)地柔軟的一次性小兒肛管，它可以有效的減輕對(duì)患兒肛門和直腸的刺激，不容易引起排便反射。②由于新生兒對(duì)溫度的敏感度較高，個(gè)體差異較大，因此，應(yīng)根據(jù)不同患兒而選擇不同溫度的生理鹽水，而不是采用統(tǒng)一的溫度，這樣能有效的減少對(duì)腸管的刺激，有效減輕了排便反射。

綜上所述，新生兒的黃疸可引起膽紅素腦病，因此，早期采取干預(yù)措施減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，是一項(xiàng)當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)。清潔灌腸是一種傳統(tǒng)的治療便秘及排便不暢的方法，該法簡(jiǎn)便、安全，無(wú)嘔吐腹瀉等不良反應(yīng)，可使新生兒出生后盡早排盡胎糞，以減少膽紅素的腸肝循環(huán)，同時(shí)有效的避免或減少了光療的時(shí)間，減少光療對(duì)患兒身體造成的不良影響，有效促進(jìn)新生兒病情的好轉(zhuǎn)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，清潔灌腸是對(duì)早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行有效干預(yù)的有效措施，該法療效確切，是促使新生兒健康成長(zhǎng)的有效措施。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:262-304.

[2]蘇超云.溫生理鹽水洗腸聯(lián)合菌梔黃保留灌腸及飼食益生菌早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8):1181-1183.

[3]王雷,周興杰,武伶俐.清潔灌腸干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(6):510-511.

[4]滿曉潔,于明明.清潔灌腸對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(31):7647.

[5]詹李 彬,黃 秋 妹,劉明杰,等.中藥保留灌 腸輔助治療新生兒病理性黃疸48例臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):228-229.

[6]劉義.新生兒黃疸的評(píng)估與干預(yù)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):321-322.

Observed Effect on Cleansing Enema of Neonatal Jaundice Adjuvant Treatment

XU Li-ting
(Department of Pediatric neonatology, Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425006, China)

ObjectiveTo investigate the cleansing enema treating neonatal jaundice.Methodin our hospital from December 2010 to December 2011, 50 patients were treated within 24 hours after birth jaundice, were randomly divided into two groups, each group of patients with each of the 25 cases, the control group were only given conventional treatment, the intervention group warm saline cleansing enema is given on the basis of conventional treatment. The two groups of children with defecation frequency and serum bilirubin daily decline in value of comparative analysis.Resultsof intervention group children daily number of bowel movements (4.31±1.58) times the daily decline in value of serum bilirubin (26.62±11.68) μmol / L; children with the control group (2.15 ±1.06) times the daily number of bowel movements daily serum bilirubin decreased value (17.43±3.45) μmol/L, the daily number of bowel movements of the two groups of children with serum bilirubin daily decline in value of the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionConventional treatment and care on the basis of cleansing enema adjuvant treatment of neonatal jaundice can effectively reduce the waste of residence time in the intestine, and can effectively reduce serum bilirubin, cleaning enema therapy adjuvant treatment of neonatal jaundice better promote children a speedy recovery.

Cleansing enema; Newborn; Jaundice; Efficacy

R722.17

：B

：1671-8194（2013）10-0026-02