清潔灌腸對新生兒黃疸輔助治療的療效觀察

許立婷

（湖南省永州市職業技術學院附屬醫院兒科新生兒科，湖南 永州 425006）

清潔灌腸對新生兒黃疸輔助治療的療效觀察

許立婷

（湖南省永州市職業技術學院附屬醫院兒科新生兒科，湖南 永州 425006）

目的 探討清潔灌腸對新生兒黃疸治療的影響。方法 我院 2010 年 12 月至 2011 年 12 月期間收治的 50 例出生后 24h 內的黃疸患兒，隨機分成兩組，每組患者各 25例，對照組患兒僅給予常規的治療，干預組在常規治療的基礎上給予溫生理鹽水清潔灌腸。對兩組患兒的排便次數及血清膽紅素每日下降值進行對比分析。結果 干預組患兒每日排便次數為（4.31±1.58） 次，血清膽紅素每日下降值為（26.62 ±11.68）μmol/L；對照組患兒每日排便次數為（2.15±1.06）次，血清膽紅素每日下降值為（17.43±3.45）μmol/L，兩組患兒每日排便次數與血清膽紅素每日下降值比較差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 常規治療與護理基礎上，采用清潔灌腸輔助治療新生兒黃疸可以有效縮短糞便在腸道內停留時間，并能有效降低血清膽紅素值，說明清潔灌腸療法輔助治療新生兒黃疸效果較好，可促進患兒早日康復。

清潔灌腸；新生兒；黃疸；療效

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病之一，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜、體液等黃染的現象，膽紅素濃度過高可通過血腦屏障造成神經系統的損害，傷害患兒的聽覺、視覺神經等，處理不當會留下永久性后遺癥，應引起臨床的高度重視[1]。因此，如何降低新生兒血清膽紅素是新生兒科醫務工作者研究的熱點之一。引起黃疸的因素很多，早產兒本身就是新生兒黃疸的高危因素之一，比足月兒易于發生黃疸。早產兒早期黃疸的發病率可高達80 %以上[2]，且持續時間長，因此，積極有效的早期干預措施對新生兒的預后有著重要的臨床意義。為探討清潔灌腸輔助療法對新生兒黃疸患兒的影響，對我院2010年12月至2011年12月期間收治的50例出生后24h內的黃疸患兒進行臨床療效進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2011年12月期間新生兒科住院新生兒黃疸病例50例，其中男21例，女29例，其中，早產兒32例，足月兒18例。將50例患兒隨機分成干預組和對照組兩組，每組患兒25例。兩組患兒一般情況均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對照組患兒采用常規治療方法，采用單面冷光源藍光照射24h，燈管距患兒30～50cm，且使用時限不超過1000h，暖箱溫度控制在30～32℃之間， 相對濕度控制在50%，每2～4h改變體位1次提供熱量，并在照射過程中應注意保護眼睛、睪丸或是外陰。為了防止患兒出現低血糖或者光療后發生脫水現象，應按需給新生兒供給奶，對于無法經口喂養的患兒，行靜脈營養治療。

干預組：常規治療方法同對照組，并在常規治療基礎上給予溫生理鹽水（35±2）℃清潔灌腸，2次/d，12h/次，具體方法：患兒取仰臥位，抬高臀部，取6～8F一次性硅膠導管，將其前端外側5cm處涂液體石蠟油后，輕插入患兒肛門7～10cm，用50ml空針抽取溫生理鹽水（35±2）℃ 10～20mL經一次性吸引管緩慢注入，再用無菌注射器抽取腸內容物，如此反復操作，直至胎糞排盡，記錄排泄物顏色及數量。

1.3 療效評定

入院后采用經皮測膽儀垂直測定膽紅素變化，2～3次/d，取測定平均值，并記錄患兒每天的排便次數與數量，直至患兒出院。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預組與對照組排便次數比較結果

干預組患兒每日排便次數多于對照組患兒每日排便次數，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患兒每天排便次數比較結果

2.2 膽紅素下降值比較結果

干預組與對照組的血清膽紅素每日下降值比較結果顯示，干預組每天膽紅素下降值明顯高于對照組，二者差異均有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患兒治療前后膽紅素下降值比較

3 討 論

新生兒特別是早產兒由于肝臟及胃腸道功能不成熟，導致肝細胞處理膽紅素能力差，腸肝循環增加，發生胎糞排出延遲，而胎糞中含較多的膽紅素（約80～200 mg），胎糞排出延遲會加重膽紅素的重吸收，使其含量增高。據相關文獻報道[3]，清潔灌腸能有效減少膽紅素的腸肝循環，從而顯著減少高膽紅素血癥的發生率。本組研究結果顯示，采用清潔灌腸輔助療法的干預組排便次數為（4.31±1.58）次，明顯高于對照組（2.15±1.06）次，可見清潔灌腸能刺激新生兒的腸蠕動，使糞便在腸道內的停留時間大大縮短，并有效增加排便次數，從而減少膽紅素肝腸循環，降低血清膽紅素值，提高新生兒黃疸的治愈率[4]，與文獻報道結果一致。

由于新生兒血腦屏障機能尚未成熟、血漿蛋白含量不足，呈游離狀態的膽紅素容易通過血腦屏障，引起膽紅素腦病[5]，如不及時處理，可引起智力、聽力及神經系統異常等后遺癥。出生體重不超過1.5kg或有其他高危因素存在的新生兒，血清總膽紅素值在170.0～205.2 μmol/L時，具患膽紅素腦病的危險[6]。我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標準為，早產兒血清總膽紅素＞256.5Lmol/L（15mg/dL）。目前，控制新生兒高未結合膽紅素血癥的最有效的辦法之一是光療，但連續長時間的光療會對機體造成損傷，且光療具有如發熱、腹瀉、脫水、皮疹等一些不良反應，因此，新生兒防治黃疸的核心和關鍵是利用其他干預措施使早產兒血清膽紅素水平降低。本文對清潔灌腸對新生兒黃疸療效觀察進行研究，結果干預組血清膽紅素每日下降值為（26.62±11.68）μmol/L，對照組血清膽紅素每日下降值為（17.43± 3.45）μmol/L，干預組每天膽紅素下降值明顯高于對照組，說明清潔灌腸能促進胎糞排出，在對膽紅素的清除方面起著重要的作用。

臨床中在進行清潔灌腸操作時應注意以下幾點：①由于肛管直徑稍大可引起排便反射，因此，應選擇管徑相對較小且質地柔軟的一次性小兒肛管，它可以有效的減輕對患兒肛門和直腸的刺激，不容易引起排便反射。②由于新生兒對溫度的敏感度較高，個體差異較大，因此，應根據不同患兒而選擇不同溫度的生理鹽水，而不是采用統一的溫度，這樣能有效的減少對腸管的刺激，有效減輕了排便反射。

綜上所述，新生兒的黃疸可引起膽紅素腦病，因此，早期采取干預措施減少膽紅素的腸肝循環，降低高膽紅素血癥的發生率，是一項當務之急的任務。清潔灌腸是一種傳統的治療便秘及排便不暢的方法，該法簡便、安全，無嘔吐腹瀉等不良反應，可使新生兒出生后盡早排盡胎糞，以減少膽紅素的腸肝循環，同時有效的避免或減少了光療的時間，減少光療對患兒身體造成的不良影響，有效促進新生兒病情的好轉。本實驗研究結果表明，清潔灌腸是對早產兒黃疸進行有效干預的有效措施，該法療效確切，是促使新生兒健康成長的有效措施。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:262-304.

[2]蘇超云.溫生理鹽水洗腸聯合菌梔黃保留灌腸及飼食益生菌早期干預早產兒黃疸療效觀察[J].廣東醫學,2009,30(8):1181-1183.

[3]王雷,周興杰,武伶俐.清潔灌腸干預早產兒黃疸的療效評價[J].實用全科醫學,2007,5(6):510-511.

[4]滿曉潔,于明明.清潔灌腸對新生兒黃疸的影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(31):7647.

[5]詹李 彬,黃 秋 妹,劉明杰,等.中藥保留灌 腸輔助治療新生兒病理性黃疸48例臨床分析[J].實用中醫藥雜志,2011,27(4):228-229.

[6]劉義.新生兒黃疸的評估與干預[J].中華兒科雜志,2001,39(6):321-322.

Observed Effect on Cleansing Enema of Neonatal Jaundice Adjuvant Treatment

XU Li-ting
(Department of Pediatric neonatology, Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425006, China)

ObjectiveTo investigate the cleansing enema treating neonatal jaundice.Methodin our hospital from December 2010 to December 2011, 50 patients were treated within 24 hours after birth jaundice, were randomly divided into two groups, each group of patients with each of the 25 cases, the control group were only given conventional treatment, the intervention group warm saline cleansing enema is given on the basis of conventional treatment. The two groups of children with defecation frequency and serum bilirubin daily decline in value of comparative analysis.Resultsof intervention group children daily number of bowel movements (4.31±1.58) times the daily decline in value of serum bilirubin (26.62±11.68) μmol / L; children with the control group (2.15 ±1.06) times the daily number of bowel movements daily serum bilirubin decreased value (17.43±3.45) μmol/L, the daily number of bowel movements of the two groups of children with serum bilirubin daily decline in value of the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionConventional treatment and care on the basis of cleansing enema adjuvant treatment of neonatal jaundice can effectively reduce the waste of residence time in the intestine, and can effectively reduce serum bilirubin, cleaning enema therapy adjuvant treatment of neonatal jaundice better promote children a speedy recovery.

Cleansing enema; Newborn; Jaundice; Efficacy

R722.17

：B

：1671-8194（2013）10-0026-02