囊性腎癌的CT和MRI表現

石俊英 弓 莉 馬秀華（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

囊性腎癌的CT和MRI表現

石俊英 弓 莉 馬秀華
（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

目的 回顧性分析囊性腎癌的 CT 和 MRI表現，進一步提高正確診斷率。方法 回顧性分析經手術病理證實的 13 例性腎癌的 CT 表現和其中 8 例病例的 MRI表現。結果 囊性腎癌 13 例，囊壁不規則增厚 11 例，間隔不規則增厚 11 例，囊壁結節 5 例，鈣化 2 例，增強掃描實性部分高度增強 8例，中度增強 5例，輕度增強 3例。結論 囊性腎癌的 CT 和 MR 表現有一定特征，表現典型者可做出診斷。

囊性腎癌；CT；MRI

囊性腎癌是腎癌的一種少見類型，在病理上腫瘤細胞核分級和腫瘤分期均較低，預后較好，但臨床表現隱匿，其影像表現難與復雜性腎囊腫等良性腎臟病變鑒別。本文就我院2003年至2012年5月間經手術病理證實的13例囊性腎癌的CT和MRI表現進行回顧性分析,以進一步提高囊性腎癌的術前診斷率"

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組13例均為我院2003年～2012年5月間經手術病理證實的患者"腎癌16例，其中透明細胞癌8例，顆粒細胞癌5例。男9例，女4例，年齡36～72歲，平均52歲。腫瘤位于右側7例，左側6例。臨床癥狀有肉眼血尿者2例，腰痛2例，發現腹部包塊4例，無癥狀查體偶然發現5例。

1.2 影像學檢查

1.2.1 CT檢查

使用SOMATOM Definition 64層螺旋CT機。高壓注射器（使用套管針）經肘前靜脈注入100ml碘佛醇（350mgI/mL），流速3.0mL/s。掃描條件：管電壓120kV、管電流80mA，矩陣512×512，視野（FOV）26cm，層厚2mm，掃描時間：動脈期為30 s，靜脈期為50s，延遲期為120 s。

1.2.2 MRI檢查

使用GE 3.0T MRI，體部相控陣線圈（TORSO）。患者取仰臥位，呼氣末開始進行掃描。先行常規平掃，后注射釓噴酸二甲基（葡胺（ Gd-DTPA）行動態增強掃描，注射速度2.0mL/s，注射量為20mL；常規掃描參數如下：SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）掃描;加呼吸門控的脂肪抑制FSE序列T2WI掃描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）。動態增強掃描采用腎臟容積超快速三維成像（LAVA）技術，掃描參數如下：軸位掃描，TR 2.6 ms，TE 1.2 ms，層厚 4mm，屏氣時間20 s，完成一次容積掃描。

1.3 圖像分析

重點分析病變形態，密度及信號；囊壁形態；分隔及囊內密度或信號改變；鈣化及增強表現。

2 結 果

CT和MRI影像表現：

2.1 病變形態、密度及信號：腫瘤主要位于腎實質內，向表面隆起8例，和/或突入腎竇5例；7例呈類圓形，5例呈淺分葉；腫瘤呈囊性6例，囊實性4例；實性3例；腫瘤在CT呈低、等低密度混雜密度或等密度；MRI表現腫瘤呈囊性6例；囊實性7例；T1WI呈低或等低混雜信號，T2WI呈高或高等混雜信號，DWI呈等信號。

2.2 囊壁形態：囊壁均勻2例，最薄處約2mm；囊壁厚薄不均11例，最厚處約10mm;壁結節者5例，其中2例MRI可明確顯示附壁小結節，而CT未見確切顯示； CT顯示腫瘤與正常腎組織分界清楚5例；分界不清7例；MRI顯示腫瘤與正常腎組織分界清晰10，分界不清晰3例。

2.3 分隔及囊內密度或信號改變：13例囊內可見分隔，形成多房性囊腔，11例分隔厚度與囊壁一樣可呈不均勻增厚或呈結節樣改變，囊腔互不相通；5例附壁結節灶，其中3例在CT內顯示；而MRI全部顯示清晰。10例CT顯示囊液密度呈水樣改變；MRI顯示10例囊液信號呈水樣改變，3例因出血而信號。

2.4 鈣化：本組CT顯示囊壁鈣化者3例；呈斑點狀及條線鈣化。

2.5 增強表現：囊腔內病變增強掃描無變化；MRI和CT顯示囊壁、分隔及實質部分呈中高強化；5例附壁結節中高度強化在MRI顯示更清晰。

3 討 論

3.1 囊性腎癌的臨床特點

囊性腎癌是腎癌的一種少見特殊類型，約占腎癌總數的10%～15%[1]，與常見腎癌相似，囊性腎癌的發病年齡較高，以中老年男性多見，男女比例約2∶1。臨床表現很少出現常見腎癌的典型三聯征，大部分患者無明顯癥狀或體征，為體檢時偶然發現。

3.2 囊性腎癌的CT表現

CT表現為多房囊性或單房腫塊，內見分隔，小部分因腫瘤出血而呈實性改變；病變區與正常腎實質分界欠清晰或不清晰。囊壁和分隔可見不規則增厚和/或附壁結節形成，囊壁或分隔少數有鈣化。囊腔互不連通，不同囊腔內囊液的密度可不同，部分囊腔內因含有新鮮或陳舊性血液或壞死的腫瘤組織，密度可高于水，有時見沉淀或漂浮物。增強掃描有不同程度的強化，且多為中高度強化[2,3]。

3.3 囊性腎癌的MRI表現

MRI表現為多房囊實性病變，大多數病變與正常腎實質分界清晰；MRI多序列成像對囊壁和分隔不規則增厚或附壁小結節顯示清晰，如圖1；尤其在軸位和冠狀位T2WI壓脂序列顯示更佳；應用腎臟容積超快速三維成像（LAVA）技術，對囊壁、分隔及附壁結節的強化程度與方式顯示更好。MRI對于囊性腎癌的分隔及出血的檢出有較高的價值；壞死出血性囊性腎癌在MRI上表現依出血時間不同其信號不同；但MRI對鈣化顯示不敏感。DWI序列示與腎實質相比，病變呈等或稍高信號，有助于腫瘤惡性程度的判定。

圖1 男性、62歲，經手術后病理證實囊性腎癌，圖A：CT平掃呈稍低密度，病變與正常腎組織分界不清晰；圖B：增強掃描動脈期囊壁、分隔及附壁結節顯示欠清晰；圖C：同一患者MRI增強掃描囊壁、分隔及附壁結節顯示清晰；圖D：同一患者MRI平掃T2壓脂序列囊液呈高亮信號，病變與正常腎組織分界清晰

3.4 CT和MRI比較分析

CT掃描快速、覆蓋范圍大、密度及空間分辨率高，對腎臟囊性腫塊的敏感性和特異性均較高，是腎臟病變最常用的診斷手段。MRI軟組織分辨率高，可進行任意方向掃描，對診斷腎臟囊性腫塊的特異性高，在顯示假包膜、囊壁、分隔、小的壁結節及囊內成分方面MRI較CT有一定優勢；但MRI檢查費用貴，時間較長，限制其應用[4-6]，。

總之，囊性腎癌其影像表現復雜，診斷較困難；診斷依據主要是腫瘤囊壁和分隔不規則增厚或附壁小結節[7-9]，并增強掃描的中高度強化；CT和MRI平掃加動態增強檢查能較準確完成腫瘤的定位診斷，并對腫瘤的定性診斷提供重要信息；尤其MRI掃描技術的應用，對囊壁、分隔及附壁結節的顯示更清晰，更有利于本病的診斷。

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CT and MRI Findings of Cystic Carcinoma of Kidney

SHI Jun-ying, GONG Li, MA Xiu-hua
(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital , Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo analyze the CT and MRI features of cystic carcinoma of kidney。MethodsThe CT and MRI findings of cystic carcinoma of kidney in13 patients proved by operation and pathology were retrospectively reviewed .ResultsOf the13 patients, the CT and MR findings of tumors were irregular thickening of the cystic wall in11cases,and septawere irregular thickening in 11 cases ,and nodules in the cystic wall were detected in5 cases ; calcification was found in 2cases,with obviousen hancement in 8 cases, moderateen hancement in 5 cases, slighten 2 hancement in 3 cases .ConclusionThe CT and MRI findings of cysticcarcinoma of kidney have their own characteristics. We could get definite diagnosis with typical features.

Cystic carcinoma of kidney; CT; MRI

R737.11

：B

：1671-8194（2013）10-0023-03