臨床路徑在ABO溶血病診療中的衛生經濟學評價

魏 琛 董慧芳 王 芳

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052）

臨床路徑在ABO溶血病診療中的衛生經濟學評價

魏 琛 董慧芳 王 芳

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052）

目的 對實施臨床路徑前后 ABO 血型不合溶血病的診療程序進行衛生經濟學評價。方法 對 2008 年 6 月至 2009 年 5 月及 2010 年1 月至 2010 年 12 月我院新生兒科確診的 ABO 血型不合溶血病患兒進行回顧性分析，分為路徑組和對照組，分別就其住院時間、總費用、藥費、藥品比等衛生經濟學指標進行分析。比較臨床路徑實施前后單病種住院患者的醫療費用構成及費用差異。結果 較之臨床路徑實施前，實行臨床路徑后醫療費用和藥費沒有顯著性差異（P＞ 0.05），治療費有顯著性減少（P＜ 0.05）。住院天數是影響醫療費用變化的主要因素。結論 設計合理的臨床路徑能夠控制醫療費用的增長，縮短住院天數和控制藥費是臨床路徑合理化的關鍵因素。

臨床路徑；新生兒溶血病；衛生經濟學；費用控制

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。[1,2]業已證實臨床路徑不僅能有效降低住院時間和住院費用，更能改善醫療品質，提高患者滿意度。ABO血型不合新生兒溶血病系新生兒科常見多發病，本研究對我院新生兒科實施臨床路徑前后的衛生經濟學指標進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院新生兒科2008年6月至2009年5月及2010年1月至2010年12月的ABO血型不合新生兒溶血病患兒，共118 例。所有病例均符合ABO血型不合新生兒溶血病診斷標準[3]，且無并發癥出現。

1.2 方法

采用回顧性分析，將2008年6月至2009年5月未實施臨床路徑管理的50例患兒作為對照組，2010年1月至2010年12月進入臨床路徑管理的68例患兒作為路徑組。對照組按新生兒科新生兒溶血病的常規診療護理療程進行，路徑組入科后按我院制定的ABO溶血病臨床路徑流程進行診斷、治療以及護理。

1.3 衛生經濟學指標

患者住院天數，住院總費用，藥費（中、西藥費），治療費（重癥監護費、診療費、輸氧、護理費等），化驗費和檢查費（B超、核磁、病理、放射等），輸血費等。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（χ—±s）表示，兩組樣本資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多元逐步回歸分析法對影響醫院住院患者醫療費用的關鍵因素進行分析。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況比較

路徑組68例，男性患兒29例（占42.6%），女性患兒39例（占57.4%），年齡0.3～19d，平均日齡3.489d。對照組50例，男性患兒為30例（占60%），女性患兒為20例（占40%），日齡0.1～7d，平均日齡2.644d。兩組患者性別、日齡方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

2.2 住院天數比較

路徑組平均住院天數為6d（6±2.27），對照組平均住院天數為7.44d（7.44±3.44），兩組住院天數有顯著性差異（t=-2.34，P＜0.05）。

2.3 費用明細及構成比比較

實施臨床路徑后，住院總費用和藥費均有所下降，但與對照組比較均無顯著性差異，而路徑組的診療費較對照組有顯著性差異（表1）。從費用構成情況可見，治療費的構成比最大，并且路徑組治療費構成比較對照組明顯下降（P=0.13），檢查費和診療費所占構成比均下降。

2.4 住院醫療費用的影響因素分析

采用多元逐步回歸分析法對影響兩組患者住院醫療費用的因素（包括日齡、性別、住院天數、溶血試驗陽性）進行分析。住院天數是影響新生兒溶血病住院醫療費用最重要的因素，其決定系數（校正）為1.012，標準回歸系數為0.799，表明住院天數越少，住院醫療費用越低。

3 討 論

作為用于單病種質量和成本管理的診療標準化模式，臨床路徑旨在找出符合成本-效益的最佳治療護理模式。[4,5]本研究通過對ABO血型不合溶血病單病種的臨床路徑實施前后比較，認為臨床路徑確實能夠縮短住院時間，從而減少治療費，這與其他研究者報道相符合[6,7]。但同時由于藥品比相應上浮，總費用在臨床路徑實施前后無明顯差異，所以控制藥費在臨床路徑的設計中須重視。

表1 兩組住院天數及費用明細的變化比較（χ—±s）

臨床路徑最初建立旨在控制日益高漲的住院費用，通過縮短患者住院日，提供兼顧效益-成本的高質量治療和護理[8]。本研究發現隨著住院時間縮短，新生兒溶血病的治療費有顯著下降。其原因考慮系新生兒病區為監護病房，其治療費中包括重癥監護費、心電監護費及護理費。縮短住院時間能夠明顯減少這三項費用。

臨床路徑具有減少患者診治過程中的變異，提高指南執行力度，以及改善患者結局等多種潛在優勢[9,10]。ABO血型不合溶血病在新生兒科雖然是一常見單病種，但其在住院時往往不能完全確診。臨床路徑實施對于提早確診時間和加快治療流程起到了一定的作用，明顯縮短了住院時間。這不但為患者節省了治療費，還提高了床位周轉率，減少了腹瀉、發熱等院內感染的概率，從而提高了醫療質量。

本研究中總費用、藥費、藥品比在實施臨床路徑前后均無差異性變化，說明ABO溶血病臨床路徑的實施雖然能夠從一定程度上縮短住院時間，減少診療費用，但對藥費的控制力欠佳。在臨床路徑中，選擇性用藥的權利仍較大，比如丙種球蛋白、白蛋白這兩類價格較貴的藥物都是可根據病情選擇的內容，但并沒有進一步規定選用標準。這說明合理設計臨床路徑，并控制藥品費用仍是目前臨床路徑工作的重點。

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[3]邵肖梅,葉 鴻 瑁,丘小 汕.實用新生兒 學[M].4版.北 京:人民 衛 生出版社,2011:606-607.

[4]王影.實行臨床路徑管理促進醫療質量和效益的提高[J].中國醫藥指南,2012,10(10):408-410.

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[6]林麗.臨床路徑 應 用于 計 劃性剖宮 產 結果 分析[J].中國衛 生 質 量管理,2011,18(5):8-10.

[7]劉瑞云,栗曉坤.結節性甲狀腺腫手術臨床路徑實施效果評價[J].中國病案,2012,13(4):39-40.

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[10]王影.實行臨床路徑管理促進醫療質量和效益的提高[J].中國醫藥指南,2012,10(10):408-410.

Health Economic Evaluation of the Clinical Path in the Diagnosis and Treatment of ABO Hemolytic disease

WEI Chen, DONG Hui-fang, WANG Fang
(The Third Affiliated Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveUsing the health economics analysis in newborn hemolytic disease expenditure between before and after Clinical Pathway(CP).MethodCompare the component and difference of the newborn hemolytic disease expenditure between before and after CP, analyze the key taches of CP.ResultsThe expenditure diversity and the druggery fees of newborn hemolytic disease between before and after CP shows no statistical significance(P＞0.05), the treatment fees decrease after CP(P＜0.05). The hospital days are the primary factor to expenditure of newborn hemolytic disease.ConclusionsThe reasonably designed CP is an effective approach to control medical expenditure,the key factor to make CP reasonably is to shorten the hospital days and control druggery fees.

Clinical Pathway; Hemolytic disease of newborn; Health economics; Expenditure control

R722.1

：B

：1671-8194（2013）10-0022-02