早產兒喂養不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（鄭州大學第三附屬醫院新生兒科，河南 鄭州 450052）

早產兒喂養不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（鄭州大學第三附屬醫院新生兒科，河南 鄭州 450052）

目的 研究引起早產兒喂養不耐受（FI）的高危因素，為正確預防和早期發現提供臨床依據。方法 對 2012 年 1 月至 2012 年 6 月我院收治的 316 例早產兒進行回顧性分析，通過對 FI組、非 FI組患兒的一般狀況、孕母情況進行單因素分析和 Logistic 多因素回歸分析，查找引起早產兒喂養不耐受的高危因素。結果 發生 FI者 97 例，未發生者 219 例，發生率 30.7%。胎齡和出生體質量是 FI的保護因素，而宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機則是早產兒發生 FI的危險因素。結論 早產兒喂養不耐受的高危因素包括胎齡小、體質量低、宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿和使用呼吸機，應對有上述因素的早產兒重點關注，盡早干預，預防 FI發生。

早產兒；喂養不耐受；危險因素

喂養不耐受（feeding intolerance ，FI）是早產兒常見的臨床現象，表現為開奶后奶量不能完成或者出現嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等情況，影響了新生兒的熱卡獲取，從而導致體質量不增、生長發育落后、延緩基礎疾病的康復及降低新生兒的存活率。本研究對2012年1月至2012年6月我院住院的316例早產兒進行回顧性分析，總結早產兒喂養不耐受發病的高危因素，旨在為正確預防和早期發現提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2012年1月～6月在我院產科出生并于生后24h內入住NICU的早產兒共316例，均符合下列條件：①胎齡＜37周，出生體質量＜2500g；②住院時間至少1周；③除外消化道畸形、嚴重的先天發育異常及遺傳代謝病。

1.2 FI的診斷標準[1]

①多次出現喂養后嘔吐；②胃殘余量超過喂入量的30%；③腹脹；④胃內有咖啡樣物；⑤第2周末喂入量＜8ml/（kg·次）；⑥被禁食＞2次。

1.3 統計學方法

應用SPSS13. 0統計軟件， 計數資料用例數和百分率表示，兩組比較采用卡方檢驗，計量資料用均值±標準差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗。并進一步進行Logistic多因素回歸分析，評價各因素與FI發生的相關性；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

男194例，女122例，胎齡27～36+6周，出生體質量800～2760g，開奶日齡1～14d。在316例早產兒中發生FI者97例，未發生FI者219例，發生率30.7% 。臨床表現以腹脹為主（35例，36.1%），其次為嘔吐（28例，28.9%）、胃潴留（22例，22.7%）。發生時間主要集中在喂養后3 d內（M腹脹 =29.5 h ，M嘔吐=32.1 h ，M胃潴留=39.4 h）。

2.2 高危因素分析

單因素分析表明，FI組與非FI組患兒在胎齡、出生體質量、是否宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒在性別比例、分娩方式、是否雙胎/多胎、是否羊水污染、孕母是否患有妊高癥、糖尿病方面差異無統計學意義。Logistic回歸分析表明，胎齡和出生體質量是FI的保護因素，而宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機則是早產兒發生FI的危險因素。見表1、表2。

表1 FI組與非FI組發病高危因素的單因素分析 [n（%）或χ—±s]

表2 早產兒FI高危因素Logistic回歸分析

3 討 論

早產兒胃腸道發育不成熟，其胃腸動力的發育較胃腸的消化、吸收功能發育相對遲緩，故喂養不耐受在早產兒中較為常見，其發生率明顯高于足月兒，因此關于早產兒喂養和營養供應的研究成為近年來新生兒科醫務人員關注的熱點之一。本組資料中早產兒FI的發生率為30.7%，與國內一些研究結果相接近[2,3,4]，提示早產兒有較高的FI發生率。本研究通過單因素分析發現，FI組患兒的胎齡、出生體質量明顯低于非FI組，而宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機等因素的發生率明顯高于非FI組，兩組相比有顯著統計學差異。進一步

Logistic回歸分析顯示，胎齡和出生體質量是FI的保護因素，即胎齡越大，出生體質量越大，FI的發生率越低。而宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿、使用呼吸機則是早產兒發生FI的危險因素。這是因為胎齡28周時腸道才開始分化，30周小腸開始出現功能性蠕動，34周左右才有系統性的腸蠕動。早產兒胎齡越小，吸吮和吞咽協調能力越差，食管及腸道蠕動、收縮幅度、傳播速度越低，胃腸排空越遲，胃酸分泌越少，各種消化酶含量及活性、血胃動素和胃泌素水平越低[5,6]。新生兒低氧、窒息時引起機體的保護性反射，其體內的血液會重新分配，保護腦、心等重要器官的血流供應，胃腸道、皮膚等器官的血流急劇下降，腸壁受損，故早產兒在宮內窘迫和生時窒息的情況下更容易出現FI[7]。氨茶堿容易導致早產兒FI可能與其藥理作用有關，氨茶堿呈堿性，可刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，使消化道蠕動減慢，導致喂養不耐受。而使用呼吸機時經常需應用鎮靜劑導致腸道功能受抑制也與FI的發生有關。總之，早產兒喂養不耐受的發生率較高，其高危因素包括胎齡小、體質量低、宮內窘迫、生時窒息、應用氨茶堿和使用呼吸機，臨床工作中應引起重視，對此類病人應盡早干預，如采取早開奶、非營養性吸吮、撫觸、應用小劑量紅霉素等措施[8,9,10]，從而改善早產兒的胃腸道耐受性，提高治愈率，縮短住院時間。

[1]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[2]楊嘉琛,朱緒亮,鄭亞文,等.早產兒喂養不耐受的高危因素[J].廣東醫學,2009,30(7):1083-1085.

[3]劉翠,王勇,胡艷霞.探討早產兒喂養不耐受的高危因素[J].四川醫學,2012,33(7):1150-1153.

[4]程 雁,王俐 俐.早產兒喂養不 耐受相關因素分析[J].中國新生 兒 科雜志,2010,25(4):236-237.

[5]程威,吳紅敏.早產兒胃腸功能障礙的臨床研究[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1088-1090.

[6]徐婧,黃潤中,黃建偉,等.早產兒喂養不耐受的危險因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(8):586-588.

[7]敖余森,胡香梅,陳運彬,等.早期喂養降低窒息早產兒喂養不耐受的臨床研究[J].中國新生兒科雜志,2012,27(2):117-119.

[8]羅映瓊,王境 青,劉國文.早產兒 喂 養不 耐受的原因 及早 期臨 床 觀察[J].當代醫學,2011,17(17):78-79.

[9]徐 蘭飛 ,曹 旭 英 ,金 志 彪 .非 營 養 性 吸 吮 并 撫 觸 對早 產兒 喂 養 不耐受及早期生長發育的影響[J].中國新生兒科雜志,2012,27(2): 106-108.

[10]廣東省醫學會兒科學分會新生兒學組.口服紅霉素治療早產兒喂養不耐受的多中心臨床對照研究[J].中國新生兒科雜志,2012, 27(5):302-307.

Analysis of High-Risk Factors of Preterm Newborn with Feeding Intolerance

DONG Hui-fang, WEI Chen
(Department of Neonatology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo investigate the high-risk factors of preterm newborn with feeding intolerance(FI) and give clinical basis for proper prevention and early detection.MethodRetrospective analysis were given to 316 cases of preterm newborns hospitalized in our NICU from 2012.01 to 2012.06, the general condition of the newborns and the mothers of FI group and non-FI group were compared through single factor analysis and logistic regression analysis, then to find the high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn.Result97 cases occurred FI and 219 cases didn’t occurred FI, the incidence of FI was 30.7%. The gestational age and birth weight were the protective factors of FI, while fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation were risk factors of FI.ConclusionThe high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn include small gestational age, low birth weight, fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation, more focus and early interventions should be given to the preterm newborns with the high-risk factors mentioned above, then prevent the occurrence of FI.

Preterm Newborn; Feeding Intolerance; Risk Factor

R722.6

：B

：1671-8194（2013）10-0020-02