社區健康管理對高血壓并發癥發生的影響

孟秀煥

（武漢市漢陽區五醫院二橋街社區衛生服務中心公共衛生科，湖北 武漢 430051）

社區健康管理對高血壓并發癥發生的影響

孟秀煥

（武漢市漢陽區五醫院二橋街社區衛生服務中心公共衛生科，湖北 武漢 430051）

目的 探討社區健康管理干預對社區高血壓患者并發癥的影響，為推廣社區健康管理提供理論依據。方法 將我中心社區管轄內的180例高血壓患者按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各90例，對照組只進行必要隨訪，觀察組進行社區健康管理，兩組均干預1年，干預后統計兩組患者不良生活習慣改善及干預期間并發癥發生情況。結果 觀察組和對照組干預前后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣均發生一定變化，觀察組變化更明顯，患者不良習慣改善效果優于對照組，差異具有統計學意義，觀察組和對照組干預后的收縮壓、舒張壓、腦出血發生率、腦梗死發生率、心絞痛發生率、急性心梗發生率、腎功能損害發生率分別為（125.7±10.6）mmHg比（135.6±10.7）mmHg，（85.2 ±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗發生率差異不明顯，其他指標差異顯著。結論 社區健康管理能夠改善血壓控制達標率，降低高血壓并發癥發生概率，改善預后，提高生活質量，是加快高血壓患者康復的有效可行的辦法。

高血壓；并發癥；社區健康管理

隨著我國老年型社會的到來和老齡化速度的加快，心血管病的發病率呈明顯上升趨勢，世衛組織預測心腦血管病將是我國死亡的首位原因，高血壓是社區常見的心血管病之一，是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，疾病進展可出現腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥[1]。病情平穩的高血壓多在社區醫療機構進行治療，因此進行社區高血壓患者的健康管理是十分必要，不僅能節約衛生資源，而且能夠持續動態地進行血壓的控制及并發癥的預防， 符合成本效益原則，具有重要的經濟意義與社會意義。本文旨在觀察社區健康管理干預對社區高血壓患者并發癥的影響，為推廣社區健康管理提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我中心管轄社區內的180例高血壓患者按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各90例，均符合中國高血壓防治指南(2005版)的診斷標準[2]，觀察組中男49例，女41例，年齡為41～84（64.3±9.3）歲，Ⅰ級45例，Ⅱ級38例，Ⅲ級7例，對照組男53例，女37例，年齡為40～85（66.2±9.0）歲，Ⅰ級42例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例，兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組只進行必要隨訪，觀察組進行社區健康管理，兩組均干預1年，患者均保持正常的藥物治療，觀察組患者按照社區健康管理方法進行，建立入組患者的健康檔案，進行一對一的健康教育，定期開展教育健康講座并邀請參會，設立社區健康教育宣傳欄，提供血壓控制策略與影響因素，有針對性地進行健康干預，方法如下。①合理飲食：增加低熱量、低鹽、限制脂肪攝入的種類和數量、補足鉀鈉氯，指導患者正確攝入適量的鈉鹽，每日平均攝入的鈉鹽控制在6g，水果每天至少2種，蔬菜每天3～5種，叮囑患者使用鹽勺加鹽，減少烹調用鹽和少用含鹽的調料，推薦使用保健食鹽、低鈉高鉀鹽、低鈉鹽，研究表明，長期攝入高鈉鹽可促使鈉泵抑制因子釋放增加致細胞膜Na+-K+-ATP酶活性減低外，內皮功能損害致NO釋放減少也可能起重要作用[3]。盡量少吃咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等含鹽較多食物，培養喝茶、喝粥的習慣。②禁煙戒酒：研究表明大量飲酒可明顯影響高血壓患者的降壓效果[4]，吸煙會影響患者的血液黏度，紅細胞聚集系數，紅細胞比容（HCT），紅細胞剛性指數（IR），纖維蛋白原（PFC）水平，影響高血壓病的防治過程[5]。有飲酒的患者盡量戒除，如不能戒除，控制合理用量，白酒每日控制50mL左右，啤酒控制1瓶以內，吸煙患者盡量戒除吸煙習慣，不吸煙患者避免被動吸煙。③控制體質量：體質量與血壓存在明顯相關性，是否超重和肥胖是高血壓非常獨立而且危險的要素，超重肥胖率增高使高血壓成為全球的普遍趨勢[6]，體質量降低1kg，血壓可下降3.33%[7]，因此高血壓患者更應注意體質量控制，每位患者家中應自備一個體質量計，每天監測體質量變化情況，養成定期運動習慣，每日快步行走以100步/min，連續半小時。④遵醫行為：加強高血壓患者的遵醫行為，可以有效降低血壓，患者應該按照醫生醫囑要求定時定量服藥，科學有效地控制血壓水平，根據血壓水平、血壓危險因素、患者病情等給予綜合藥物治療，不能隨便更改藥物或劑量，直至降壓達標，一般高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并腦血管病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，高血壓合并糖尿病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，高血壓合并冠心病患者血壓應控制在130/80mmHg以下[7]。

1.3 觀察指標

兩組均干預1年，干預后統計兩組患者不良生活習慣改善及干預期間并發癥發生情況。

1.4 統計處理

采用SPSS10.0進行統計分析，不良生活習慣改善及干預期間并發癥發生情況均以率表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組干預前后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣均發生一定變化，觀察組變化更明顯，患者不良習慣改善效果優于對照組，差異具有統計學意義，觀察組和對照組干預后的收縮壓、舒張壓、腦出血發生率、腦梗死發生率、心絞痛發生率、急性心梗發生率、腎功能損害發生率分別為（125.7±10.6）mmHg比（135.6 ±10.7）mmHg，（85.2±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗發生率差異不明顯，其他指標差異顯著，結果見表1、2。

3 討 論

表1 干預前后兩組不良生活習慣比較

表2 兩組患者干預后血壓及并發癥比較

社區慢性病健康管理對于高血壓患者的治療具有積極意義，本文結果顯示，經過1年的社區健康管理患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，改善血壓控制達標率，血壓的控制減少靶器官的損害，預防或降低心血管疾病的發生，患者出現腦出血發生率、腦梗死發生率、心絞痛發生率、急性心梗發生率、腎功能損害發生率顯著低于常規隨訪的患者，社區慢性病健康管理的主要核心內容是有針對性的生活方式干預和用藥調整指導[8,9]，社區健康管理的患者干預后限鹽、吸煙、限酒、運動等生活習慣顯著改善，以社區為基礎控制不良生活方式的綜合防治模式是高血壓控制的最有效的途徑，提高了服藥依從性，降低高血壓的危險因素影響，如肥胖、高鹽飲食習慣、嗜酒、嗜煙、有高血壓家族史、運動不足、精神緊張、生活不規律、過度疲勞或睡眠不足和高脂血癥等，在對患者管理過程中，醫護人員的專業知識水平時提高患者配合度與信任度的重要影響因素。

綜上所述，社區健康管理能夠改善血壓控制達標率，降低高血壓并發癥發生概率，改善預后，提高生活質量，是加快高血壓患者康復的有效可行的辦法。

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1671-8194（2013）20-0398-02