手術(shù)室患者的安全管理

滕曉燕

（山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255300）

手術(shù)室患者的安全管理

滕曉燕

（山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255300）

目的 探討手術(shù)室患者的安全管理方法與效果。方法 手術(shù)室患者進(jìn)行安全管理，強(qiáng)化安全觀念，加強(qiáng)安全教育，分析手術(shù)室的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的有效防范措施。加強(qiáng)與患者的交流溝通，建立護(hù)理差錯(cuò)主動報(bào)告制度，提高護(hù)士的護(hù)理能力和防范意識。結(jié)果 手術(shù)室患者進(jìn)行安全管理后，護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率均得到了降低，且提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論 手術(shù)室患者的安全管理，能夠提高護(hù)理人員安全意識，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證了手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；患者；安全管理；風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理缺陷

現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)所迫切追求的實(shí)際目標(biāo)，患者的安全同時(shí)也受到關(guān)注，此種和諧關(guān)系要靠易患共同來營造，不是靠單方面營造出來的。在醫(yī)院診療過程中，手術(shù)室是其特殊診療科室，其特點(diǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、工作復(fù)雜，在實(shí)際臨床工作中，微小的差錯(cuò)就可能會對患者造成傷害，更有甚者會威脅到患者的生命安全。在醫(yī)院患者安全管理中，手術(shù)室患者安全管理是最重要的[1,2]。在手術(shù)室患者護(hù)理中進(jìn)行安全管理，能夠提高護(hù)理人員的安全文化素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的警惕性，使其具有正確的態(tài)度面對安全問題，讓護(hù)理人員具有適時(shí)的見解、準(zhǔn)確無誤的判斷能力、豐富的知識、高度的責(zé)任感，從而保證能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩摹⒏哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員均為管理對象。

1.2 一般方法

1.2.1 安全觀念必須樹立，安全教育高度重視

嚴(yán)格要求技術(shù)加強(qiáng)管理是實(shí)現(xiàn)安全措施和目標(biāo)的重要部分，而安全意識和態(tài)度在每個(gè)人的腦海里的轉(zhuǎn)變則是更為重要的。所以，需要對護(hù)理人員進(jìn)行不間斷的教育培訓(xùn)。根據(jù)不同護(hù)士的職稱、年齡、知識水平、功能能力等，分階段、分層次制定多樣化的，不同的培訓(xùn)方案。①開放式教學(xué)模式的開發(fā)，提升管理水平，更新管理理念，開拓新思路已經(jīng)放被提升到第一位；②給予個(gè)性化教學(xué)于高年資護(hù)士的培訓(xùn)，重點(diǎn)是有效的教育對策和敏銳的觀察力；③給予傳授式教學(xué)于低年資護(hù)士的培訓(xùn)，重點(diǎn)是安全技能、安全態(tài)度、安全知識等的教育。對受訓(xùn)者的興趣，只有合適的培訓(xùn)方式方能提高，已達(dá)到共同的目標(biāo)——“教與學(xué)雙贏”，針對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn)，使護(hù)士能夠明確護(hù)理對象是—生命只有一次的患者，護(hù)士的天職——關(guān)注患者健康，珍愛患者生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)[4]。工作的實(shí)際護(hù)理操作，針對護(hù)理活動制定“安全第一”活動的首選價(jià)值取向，倡導(dǎo)細(xì)致入微、精益求精的工作態(tài)度。

1.2.2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施的識別制訂

安全管理在現(xiàn)代管理思想中應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，事后補(bǔ)救不能夠滿足現(xiàn)代管理理念的要求。所有護(hù)理人員應(yīng)該查找安全醫(yī)患，對以往的問題和教訓(xùn)進(jìn)行回顧分析，對目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及常見原因進(jìn)行識別確認(rèn)，并提出相應(yīng)的防范措施。比如：手術(shù)過程中、麻醉過程中的安全問題；搶救危重患者過程中的問題；輸血、用藥過程中的安全問題；落實(shí)器械清洗滅菌措施過程中的安全問題等。根據(jù)不同的原因，制訂相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1.2.3 建立護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度

沒有反饋、差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，危險(xiǎn)就會處于“失控狀態(tài)”，為了避免犯同樣的錯(cuò)誤，只有建立一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，同時(shí)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制。建立不良事件的主動報(bào)告在手術(shù)室是非常必要的。其具體流程和要求如下：①當(dāng)事人被確認(rèn)如實(shí)發(fā)生其不良事件，其后必須立即填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，其對事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過程以及所采取的處理措施要進(jìn)行記錄；②先是護(hù)士長組織全科護(hù)士對其不良的事件的管理、產(chǎn)生的原因、影響因素等進(jìn)行詳細(xì)的分析討論，并制定詳不良細(xì)的改進(jìn)措施和制度；③總結(jié)不良事件的書面資料并向護(hù)理部做相應(yīng)的匯報(bào)，有效的改進(jìn)和處理措施由護(hù)理部提出；④對其不良事件的責(zé)任人進(jìn)行保護(hù)，著眼于改進(jìn)系統(tǒng)的對待問題態(tài)度，避免以懲罰人為目的。有效的報(bào)告系統(tǒng)，為全科護(hù)士提供了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享資源的平臺，還增加了患者的安全，同時(shí)為護(hù)理管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)信息的獲得提供了一個(gè)有效途徑。

1.2.4 增加患者與患者的溝通與交流

手術(shù)過程具有很多的復(fù)雜性在其中，常作為一個(gè)“系統(tǒng)的工程”存在，經(jīng)常會涉及外科、放射科、血庫、麻醉科等各科室的人員，且各科室配合較為密切，所以，各科室的密切溝通與交流在院內(nèi)得到加強(qiáng)后，才能為患者提供更為合理安全的保障，并發(fā)揮其中的重要作用；例如：對患者的身份，手術(shù)部位的核實(shí)等，由以前的單一護(hù)士核對轉(zhuǎn)變?yōu)楦骺剖胰藛T共同巡回核對，一起完成此項(xiàng)工作，明顯增強(qiáng)了安全性。病理科醫(yī)師報(bào)告給手術(shù)室護(hù)士術(shù)中快速病理切片的報(bào)告時(shí)，為了避免誤報(bào)、誤聽等情況的發(fā)生，由病理科主動將口頭報(bào)告方式改為傳真，從而消除了安全隱患。延伸至患者及其家屬的同時(shí)協(xié)作關(guān)系，對患者及其家屬利用術(shù)前術(shù)后訪視患者的機(jī)會進(jìn)行公開的交流，增強(qiáng)他們參與的積極性，幫助護(hù)理手術(shù)室加強(qiáng)安全防范。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過安全管理后，手術(shù)醫(yī)師及患者對護(hù)理工作的滿意度得到了明顯的提升，安全管理前后滿意度的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表1。而護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生率得到了明顯的降低，安全管理前后差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表1 安全管理前后醫(yī)師及患者對護(hù)理工作滿意度統(tǒng)計(jì)

表2 護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

參與手術(shù)的人員由不同臨床科室所組成，其具備人數(shù)多、動性大的得點(diǎn)，而且，經(jīng)常手術(shù)中還需要其他的醫(yī)療科室輔助配合來完成，所以，各臨床科室之間的協(xié)作在手術(shù)室安全管理中就顯得特別重要[5,6]。良好的協(xié)作直接影響團(tuán)隊(duì)士氣和醫(yī)護(hù)人員的情緒，還是手術(shù)工作順利進(jìn)行的基本保障，而使手術(shù)患者既是各科室人員共同服務(wù)的對象造成其影響，因此，建立一個(gè)良好的手術(shù)室工作運(yùn)行機(jī)制就越發(fā)重要，同時(shí)明確各科室人員的本職職責(zé)，特別是在工作發(fā)生交叉時(shí)，規(guī)章制度就需要各科室共同來遵守，從而保證信息傳遞過程中發(fā)生偏差及工作出現(xiàn)漏洞的情況不會發(fā)生，為手術(shù)患者提供一個(gè)安全和諧的手術(shù)氛圍，減輕手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)，所以，制定安全管理制度，即提高了患者對護(hù)理醫(yī)療工作的滿意度，又減少了很多工作中易出現(xiàn)的漏洞，比安全管理之前均有明顯的改善。

手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)室安全管理是核心內(nèi)容，在護(hù)理管理中，安全管理引入了新的概念。將手術(shù)室患者的安全管理，要提高到文化的高度去認(rèn)識，依靠文化的深層次作用，對護(hù)士對護(hù)理安全的態(tài)度和意識進(jìn)行培養(yǎng)和影響，促使護(hù)士養(yǎng)成護(hù)理安全行為，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從“要我安全”到“我要安全”轉(zhuǎn)變，在服務(wù)過程中變被動為主動。系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見的原因進(jìn)行分析，即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別。通過對安全隱患的查找，及查詢文件，建立并識別手術(shù)室的常見原因和主要風(fēng)險(xiǎn)，并制定可行的有效的預(yù)防措施，要在實(shí)際工作中落實(shí)，使護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)的能力加強(qiáng)。手術(shù)室患者安全管理之后，護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率得到了明顯的降低，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)患者的安全。

[1] 莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):63-64.

[2] 李美慧,王麗波,柯云楠,等.哈爾濱市綜合醫(yī)院手術(shù)室病人安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2011,12(1):1032-1033.

[3] 盧秀英,馮麗,唐紅華,等.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室防止病人墜床安全管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,23(2):987-988.

[4] 毛靜馥,李會玲,吳國松,等.黑龍江省醫(yī)院手術(shù)室病人安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,12(3):390-391.

[5] 楊邦翠.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].西部醫(yī)學(xué),2010,13(2):998-999.

[6] 楊曉容,彭煉君,姜方智.手術(shù)安全核查制度在手術(shù)室執(zhí)行情況調(diào)查分析與對策[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,14(8):1204-1205.

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1671-8194（2013）20-0396-02