慢性阻塞性肺疾病持續護理的臨床分析

侯社香

（河南省內黃縣人民醫院，河南 安陽 456300）

慢性阻塞性肺疾病持續護理的臨床分析

侯社香

（河南省內黃縣人民醫院，河南 安陽 456300）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病持續護理的臨床價值及效果。方法 選取我院2009年1月至2010年12月42例開展持續護理的慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對象，對比以往另外42例常規護理的慢性阻塞性肺疾病患者，分析兩組護理措施差異，進行總結分析，指導臨床護理實踐。結果 采取持續護理的觀察組在臨床癥狀改善、患者舒適度方面好于對照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）結論 持續護理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢復和癥狀改善，可有效延緩疾病發展，值得臨床應用。

慢性阻塞性肺疾病；持續護理；分析

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。此病患患者數多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。有數據顯示COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國40歲以上人群COPD患病率大約為10%。由于COPD患者肺功能惡化是個慢性的持續性過程，而且各種誘因都可能隨時加重病情導致反復發作，因此常規護理措施顯得太過實用性和局限性[1]，我院近年來對此類患者開展持續性的綜合護理，效果甚好，下面就此體會分析報道如下。

表1 不同護理模式對慢性阻塞性肺疾病臨床效果統計

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月84例慢性阻塞性肺疾病患者，其中觀察組（持續護理組）42例，男27例，女性15例，年齡44～66歲，平均55歲。包括彌漫性肺氣腫30例，局限性肺氣腫12例，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級34例，合并高血壓13例，冠心病9例，對照組（常規護理組）42例，男25例，女性17例，年齡48～70歲，平均59歲。包括彌漫性肺氣腫28例，局限性肺氣腫14例，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級31例，合并高血壓12例，冠心病10例。兩組從性別、年齡、疾病分類、合并疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

患者主要癥狀為慢性咳嗽，隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。早期在勞力時出現呼吸困難，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。早期體征可無異常，隨疾病進展，胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸，觸覺語顫減弱。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

采取常規護理措施，主要為積極防治原發病，發病期注重基礎護理和康復護理，采取相應措施防治（具體略）。

1.3.2 觀察組

采取持續性的護理措施，急性期與緩解期均采取綜合性的護理措施，使之常態化，具體為：①基礎措施：積極防治肺部感染，臥床休息積極抗炎，并在每晚入睡前進行松弛訓練保證有效睡眠。②宣教護理：持續不間斷的對患者進行疾病防治知識教育，督促患者戒煙，了解COPD的發病機理和危險因素，主動配合治療護理。對患者及家屬進行教育，包括飲食習慣和營養結構改變、氧療有關知識，提高患者對呼吸康復的認知度。③呼吸康復護理：指導患者進行長期性的呼吸康復運動，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，縮唇呼吸吸呼時間比控制在1∶2之間，為改善通氣功能，可適當進行吹笛子、嗽叭等，一方面增加肺活量，一方面陶冶情操，緩解壓力。老年患者多有咳嗽咳痰現象，指導進行排痰訓練，將無效咳嗽變為有效咳嗽，屏住氣從深處咳出痰液。長期臥床患者定期作深呼吸動作，并協助變換體位，翻身拍背。④心理護理：慢性阻塞性肺疾病的防治是長期過程，需進行有效心理疏導，消除疾病導致的不良情緒，放松呼吸肌達到呼吸康復目的。⑤飲食護理：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥，應戒煙多茶，提高機體抵抗力，食用高蛋白、低碳水化合物的食物。⑥出院后護理：維持持續護理，對出院患者繼續進行家庭氧療，緩解期將用氧調整為低濃度25%，低流量1.0L/min，持續給氧。有條件者24h不間斷。

1.4 療效評定

兩組在護理12周后進行效果評定，參考臨床疾病診斷依據治愈好轉標準，臨床治愈：呼吸道感染控制，肺氣腫癥狀、體征及肺部炎癥X線表現消失，好轉：肺氣腫癥狀、體征明顯減輕或發作次數減少，肺部炎癥X線表現有明顯改善，肺功能復查較治療前有所好轉，無效：肺氣腫癥狀未見明顯改善或稍有好轉，但停藥后即復發。

2 結 果

見表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病確切的病因不清楚。從研究來看，煙草可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。工業廢氣及室內空氣污染接觸時間過長，也可能產生COPD。然而感染是COPD發生發展的重要因素之一，主要為流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌為多見[2]。

實踐中我們發現，慢性阻塞性肺病是一種可以預防和可以治療的疾病，其特征是持續存在的氣流受限，因此進行持續性的護理也是臨床病情所決定的。從實踐結果來看，本組進行持續護理的患者，肺功能檢查 FEV1Ⅱ級由34例減少到9例，明顯好于常規護理的患者，且動脈血氧分壓(PaO2)升高和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低，從臨床癥狀來看呼吸功能也得到了極好的改善。

我們體會到，持續性的護理不僅在于時間延續上強調持之以恒，而且手段上也是多樣化和綜合性的。護理時應避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。看到在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。康復護理的效果也在于持續性，可令患者用涼水洗鼻來增加耐寒能力，增強上呼吸道對外界寒冷空氣的適應性。一些簡單易行的呼吸康復動作也應持續貫徹下去，如腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少阻塞性肺病的發作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。可囑患者吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20min。此外，患有阻塞性肺病的老年人在發熱、咳喘時必須臥床休息減輕心臟負擔，還應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。

總之，持續護理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢復和癥狀改善，可有效延緩疾病發展，值得臨床應用。

[1] 雷麗嬋,黃敏清,陳玉娣,等.持續護理質量改進記錄本的設計與應用[J].護理學雜志,2011,17(9):425.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):3-12.

R473.5

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1671-8194（2013）20-0371-02