纖支境下肺泡灌洗術吸入性肺炎中的效果觀察及護理

顏衛群

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

纖支境下肺泡灌洗術吸入性肺炎中的效果觀察及護理

顏衛群

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

目的 探討纖支鏡吸痰配合肺泡關系和對吸入性肺炎治療的效果及護理相關問題。方法 對112例具有誤吸病史并經臨床診斷確診為吸入性肺炎患者，根據病歷號單雙分為觀察組和對照組進行比較分析，比較治療后患者CT檢查、肺功能和血氣變化，治療過程中對患者進行針對性護理。結果 觀察組患者治療一周后血氣、肺功能相較對照組具有明顯改善P＜0.05。結論 纖支鏡配合進行肺泡灌洗術對吸入性肺炎治療效果明顯，可有效改善患者血氣及肺功能情況，通過相應的針對性護理可預防并發癥的產生確保患者順利完成治療。

肺泡灌洗術；纖支鏡；針對護理

纖維支氣管鏡直視下早期行支氣肺泡灌洗作為一種風險較小、可重復性較高、控制性較強，對器官分泌物可進行徹底清除的手術，同時也可有效控制感染發生。住院患者中進行肺部手術后麻醉誤吸后引發吸入性肺炎的概率極高，本次應用纖支鏡吸痰并進行肺泡灌洗對呼吸道進行清洗，選擇性局部注藥后提高吸入性肺炎患者治療有效率并大大降低病死率，對縮短住院時間和降低患者經濟壓力具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月至2012年3月呼吸內科住院患者112例隨機抽取進行回顧性分析，所有入選患者符合吸入性肺炎診斷標準，劃分為58例觀察組和54例對照組行對比研究。觀察組患者男34例，女24例，年齡（65～82）歲，平均（73.4±3.2）歲，基礎疾病情況：腦出血11例，腦梗死8例，動脈硬化性腦病5例，術后誤吸13例，腦外傷3例，安眠藥服用過量1例，腹部手術17例。對照組患者男33例，女21例，年齡（63～88）歲，平均（74.5±2.8）歲，基礎疾病包括：腦出血12例，腦梗死14例，動脈硬化6例，術后誤吸8例，腦外傷4例，腹部手術10例。兩組患者112例其余基礎資料無顯著差異，精神狀態良好可配合研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者分別給予對癥基礎治療，使用抗生素，并進行霧化吸入或拍背將痰液咳出。觀察組在完成基礎治療后采用PENTAXT40纖支鏡進行治療，配合使用等過MGB成像系統，使用前應對患者及家屬言明，對可能產生的風險進行說明講解，患者及家屬同意情況下進行纖支鏡常規檢查準備。觀察組患者在血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度嚴密監測下進行治療，依次對各葉、段支氣管分泌物進行吸出，肺段支氣管內分泌物進行無菌收集備用。如遇到不易清除的痰栓、血痂可進行生理鹽水局部支氣管肺泡灌洗，此舉有助于濃痰血痂吸出。灌洗時應注意注入灌洗液與患者體溫大體相近，每次注入量應控制在10～15mL，靜止保留30s后將其吸出，反復進行10次左右停止，注意回收液體應大于總液體70%。

1.2.2 護理方法

治療前對患者病史進行充分了解將禁忌患者及時剔除出研究組，完成血常規、血氣分析、心電圖、胸片、CT檢查，適當對患者進行心理干預減輕負面情緒使患者保持良好心理狀態。使用纖支鏡前應對患者進行宣傳，讓患者進一步了解可減輕內心恐懼和緊張情緒。最后將灌洗術的臨床效果和安全性進行陳述，并對治療可能引起的并發癥進行耐心講解。手術前4h給予患者禁食，2h禁水，注意檢查設備的狀態是否可以正常使用，另外準備氧氣和所需的急救藥品。手術前30min對患者進行阿托品0.5mg肌注有助于支氣管減少分泌物，如患者神經極度緊張進行10mg安定肌注幫助緩解。插管時可能出現惡心、咳嗽等反應，護士囑患者不要過于緊張，護士要幫助患者放松情緒，張嘴呼吸，頭部不能亂擺。在治療過程中護士應與患者講話對其注意力轉移，注意觀察患者舉動防止忍受力差的患者自行拔管，遇到患者躁動不安可使用手互助患者頭部，嚴密觀察患者生命體征，及時清理分泌物。治療技術后臥床休息后用力呼吸才可以進少量溫流食。留意患者呼吸狀況及口唇發紺情況，對異常情況應及時處理，加強術后宣教。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 血氣分析

兩組患者通過治療后pH，PO2，PCO2，SO2等情況均有所改善，觀察組患者各組值與對照組具有顯著差異，詳見表1。

表1 兩組患者治療結束后血氣分析比較

2.2 肺功能恢復情況

治療前后對患者肺功能進行比較分析，觀察組FEV1、FVC、PEF、MVV與指標與對照組均具有顯著差異，通過纖支鏡下肺泡灌洗術對患者改善肺功能具有較大提高，詳見表2。

表2 治療結束后患者肺功能情況比較分析

3 結 論

纖支鏡下肺泡灌洗術在吸入性肺炎治療具有重要作用，可通過該方法對痰液、血痂、胃內阻塞患者呼吸物進行吸出，改善血氣及提高肺功能在并可促進肺部陰影吸收臨床療效顯著[2]。通過纖支鏡的應用可以提高臨床療效并縮短住院時間，為患者減少經濟負擔具有積極作用。但此項治療必須經過患者和家屬同意方可進行治療，治療時必須備好急救藥品隨時準備進行心肺復蘇[3]。治療后患者應全面臥床休息不要搬動或挪動患者，密切監護生命體征，操作熟練、迅速，嚴格掌握適應證及禁忌證[4]。

為減少并發癥，良好的護理顯得尤為重要，只要操作熟練輕巧，術前全面了解病史，嚴格掌握適應癥，做好麻醉搶救準備，密切觀察病情變化。術中配合迅速、準確，盡量縮短治療時間，以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣而加重缺氧，注意監護防止并發癥產生。纖支鏡配合進行肺泡灌洗術對吸入性肺炎治療效果明顯，可有效改善患者血氣及肺功能情況，通過相應的針對性護理可預防并發癥的產生確保患者順利完成。

[1] 許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎相關危險因素分析[J].寧夏醫學雜志,2009,12(31):1135.

[2] 陳藝壇,陳志斌,潘云虎,等.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2007,13(9):972.

[3] 鄧海燕.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染[J].實用醫學雜志,2007,23(14):2167.

[4] 韋鳳蘭.纖維支氣管鏡并發癥的觀察及護理對策[J].右江民族醫學院學報,2008,30(5):207-208.

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1671-8194（2013）20-0354-02