腹腔鏡治療異位妊娠120例的臨床觀察與護理

任月明

（廣西省隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532700）

腹腔鏡治療異位妊娠120例的臨床觀察與護理

任月明

（廣西省隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532700）

目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果與護理措施。方法 2010年1月至2011年12月我科收住院異位妊娠患者240例，隨機分為兩組，腹腔組（腹腔鏡手術）和開腹組（傳統開腹手術）各120例。觀察兩組手術時間、術中出血量、在醫院當中的治療時間以及肛門實現正常排氣所需的時間。結果 兩組患者的手術時長，在醫院當中的治療時間以及肛門實現正常排氣所需的時間均存在顯著性差異。所有病例均治愈出院，無1例發生并發癥，結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小、手術時間短、出血量少、肛門排氣時間快、住院時間短，受孕率高等優點。做好術前護理和術后密切觀察病情是有效的護理措施。

腹腔鏡；異位妊娠；護理

在現代醫學領域當中，微創診療技術備受推崇；因此腹腔鏡也在婦科診斷以及治療當中得到了重視，該技術擁有傳統診療技術無可比擬的優勢，患者比較容易接受腹腔鏡的治療。對于異位妊娠產婦而言，腹腔鏡能夠發揮重要作用。本文分析了護理妊娠異位患者的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月至2011年12月止，在我科收住院異位妊娠患者240例，隨機分為兩組，腹腔組（腹腔鏡手術）和開腹組（傳統開腹手術）各為120例。年齡22～41歲，平均30.5歲。腹腔組為120例，年齡（30±8）歲，孕周（8±2）周。開腹組120例，年齡（35±6）歲，孕周（8±2）周，兩組年齡、孕周比較差異均無統計學意義，具有可比性。已生育有180例，未生育有40例。以上240例患者均經過尿液檢驗以及B超檢查等，已經確診為異位妊娠，其中85例為右側妊娠，155例為左側妊娠；240例均具有相關手術指征。

1.2 方法

腹腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，按常規消毒術野，鋪無菌巾。取臍輪上緣做10mm的觀測孔，經此孔建立人工氣腹后置鏡，于臍與麥氏點連線中點、麥氏點相對應的對側點分別做10mm、5mm的操作孔穿刺進入腹腔。對患者盆腔的情況進行詳細的探查，并根據情況及患者是不是有生育要求，決定相關手術方式。開腹組采用全身麻醉，患者取平臥位，按常規消毒術野，鋪無菌巾。取臍恥之間長約4～5cm切口逐層開腹手術。

1.3 觀察內容

兩組手術時間、肛門排氣時間，術中出血量，住院時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

采用不同的方法對兩組患者進行治療后，各觀察指標的具體數值見表1。兩組出院后1年隨訪，腹腔鏡組受孕75例，占62.25%；開腹組受孕42例，占35%。

表1 兩組異位妊娠手術時間、出血量、術后情況比較（）

表1 兩組異位妊娠手術時間、出血量、術后情況比較（）

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)住院時間(d)治療組12055±238±524±54.7±51.8對照組12065±2734±1333±65.5±1.2 t值-3.7813.915.622.23

3 討 論

異位妊娠多發生于生育年齡婦女，其發生率有上升趨勢[2]。分娩或流產后引起的盆腔感染，引發輸卵管炎或盆腔炎性滲出后粘連，使輸卵管機械性梗阻或纖毛蠕動功能受阻，阻礙了受精卵的運行，從而發生異位妊娠。本實驗結果表明，腹腔鏡治療異位妊娠創傷小，手術時間短，術中出血量少，肛門排氣時間快，住院時間短，受孕率高等的特點。相對于常規開腹實行手術而言，腹腔鏡具有以下優點。第一，可以放大手術視野。當放大視野之后，病灶微小細節便能夠清楚地呈現出來，臨床醫師便能夠全面的了解患者妊娠異位情況，清楚地觀察輸卵管破壞程度，也能夠判斷產婦盆腹腔當中的具體解剖結構以及預計手術中大致的出血量。因此，運用腹腔鏡能夠有效治療可能出現異位妊娠的高危患者，不但可以對患者病情加以明確診斷，還可以保證臨床療效。另外，在實行手術時運用腹腔鏡，可以保證于封閉的盆腔以及腹腔內操作，使臟器暴露的時間得以縮短，甚至可以避免臟器暴露；同時，在手術中能夠使輸卵管處于暢通狀態，周圍粘連現象出現的概率也將大大減小，能夠有效預防輸卵管出現堵塞的情況。因此，腹腔鏡既是手術方法也是異位妊娠進行早期診斷的方法。

4 護理體會

依據生物-心理-社會醫學模式，患者的心理狀態影響治療措施的順利實施和預后。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，腹腔鏡治療異位妊娠，雖是微創手術，但患者也許不是非常了解手術以及疾病可能帶來的影響，因此容易出現擔心或者是焦慮心理。對此，護士要及時了解患者的心態，給予心理疏導，仔細講解相關知識。要向產婦介紹腹腔鏡術式所具有的特征以及優勢，講解手術步驟，并叮囑患者術前應注意的相關問題；以便使患者心中的迷惑以及顧慮得以消解，進而克服恐懼心理與緊張情緒[3]。

在實行手術之后，要進行對應護理。術后護理的方法包括以下幾種。第一，一般護理的方法：麻醉清醒后，應給予半臥位，以利于引流。鼓勵患者經常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活動。第二，生命體征監測：術后嚴密觀察病情變化，遵醫囑給予吸氧吸入2L/min、多功能監護儀監測生命體征24h，直到平穩并記錄[4]。第三，觀察患者切口有無滲血、滲液，每日更換切口處創可貼，保持清潔、干燥，污染時及時更換，防止感染。遵醫囑給予微波治療每天兩次。同時觀察陰道出血情況及留置導尿管的有效引流，避免受壓、扭曲，注意保持外陰清潔，遵醫囑給予會陰沖洗每天兩次。如有異常及時報告醫師處理。第四，做好飲食方面的護理工作：為了避免患者腸胃出現過大負擔，術后6h之內不得為患者提供任何食物，6h以后可以食用適量流質食品。為了避免腹部脹氣，則不應食用含糖飲料。當患者的肛門實現正常排氣時，可以為其提供半流質的食品，當腸胃功能逐漸恢復正常后，便可以進食普通食物。第五，在患者出院之前，應進行健康指導。告知其近期內盡量避免參加勞動，盡量食用容易消化、維生素含量高以及蛋白質含量高的食物，同時注意注意做好自身的清潔衛生。

[1] 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理[J].家庭護士,2008,21(6A):1605.

[2] 張彩英.宮外孕腹腔鏡治療的護理[J].中國實用醫藥,2010,5(16): 197-198.

[3] 杜文霞.腹腔鏡手術與開腹手術在異位妊娠治療中的對比[J].中外醫學研究,2012,10(5):27.

[4] 張廣俠.腹腔鏡手術治療38例異位妊娠的護理[J].中外醫學研究,2012,10(8):66.

R473.71

B

1671-8194（2013）20-0342-02