胃食管反流病中醫(yī)辨證治療的臨床分析

熊上中

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

胃食管反流病中醫(yī)辨證治療的臨床分析

熊上中

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

目的 探討中醫(yī)辯證治療胃食管反流病的臨床效果。方法 將108例胃食管反流病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組兩組，對(duì)照組用西藥治療，治療組采取中醫(yī)辯證，用中藥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療后治療組各類型癥狀積分與對(duì)照組相比都有明顯差異（P＜0.05)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療組與對(duì)照組在顯效率及總有效率的對(duì)比上均有顯著差異（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)辯證分型中藥治療對(duì)胃食管反流病效果顯著，沒有不良反應(yīng)，臨床值得大力推廣。

胃食管反流病；中醫(yī)辯證；治療；效果

胃食管反流病（GERD）是目前臨床消化系統(tǒng)常見的高發(fā)性疾病，并且有1/3的胃食管反流病患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行針對(duì)性的及時(shí)治療，甚至還會(huì)危及患者的生命安全[1]。目前西醫(yī)多采用H2受體拮抗劑或者促動(dòng)力劑來治療此類疾病，雖然有一定的療效，但是卻有一定的藥物依賴，停藥后疾病極易復(fù)發(fā)，使患者的病情拖延變得更為嚴(yán)重。我院在中醫(yī)辯證論治理論的指導(dǎo)下，對(duì)胃食管反流病采用中藥治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年9月，我院共收治Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)的食管炎患者86例。診斷依據(jù)：患者有胃食管反流病病史3個(gè)月以上，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡得到證實(shí)。將這些患者按照患者自愿的原則分為對(duì)照組及治療組兩組。其中對(duì)照組26例，在這26例中男16例，女10例，年齡最小16歲，最大73例，平均年齡38.8歲。病程在4個(gè)月～5年，平均病程22個(gè)月。按照中醫(yī)辯證論治，肝胃不和型有11例，痰淤氣滯型5例，脾胃濕熱型4例，脾胃虛弱6例。RE內(nèi)鏡分級(jí)，0級(jí)（正常）的9例，1級(jí)（輕度）的9例，2級(jí)（中度）的為5例，3級(jí)（重度）的為3例。治療組有60例。，在這60例中男38例，女22例，年齡最小15歲，最大75例，平均年齡39.2歲。病程在4個(gè)月～6年，平均病程23個(gè)月。按照中醫(yī)辯證論治，肝胃不和型有23例，痰淤氣滯型12例，脾胃濕熱型9例，脾胃虛弱型有16例。RE內(nèi)鏡分級(jí)，0級(jí)（正常）的18例，1級(jí)（輕度）的28例，2級(jí)（中度）的為9例，3級(jí)（重度）的為5例。兩組患者在性別、年齡及病情、病程上基本一致，沒有顯著差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組用雷尼替丁治療，每次150mg，每天兩次口服，一個(gè)月為一個(gè)療程，堅(jiān)持服用兩個(gè)療程。

1.2.2 治療組按照上述不同分型，用相應(yīng)中藥治療。其中肝胃不和型用柴胡疏肝散治療，主方組成為：柴胡12g，枳殼10g，白芍12g，黃連6g，高良姜6g，香附12g，元胡15g，川楝子15g，海螵蛸30g，甘草6g。痰淤氣滯型用半夏厚樸湯加味治療，主方為：半夏12g，厚樸18g，海螵蛸30g，枳殼15g，佛手12g，黃芩12g，郁金15g，陳香櫞12g。脾胃濕熱型用黃連瀉心湯加味治療，主方為：黃連6g，陳皮6g，蒼術(shù)、厚樸、姜半夏、及茯苓各12g，黃芩15g，佛手12g，滑石20g，竹茹15g。脾胃虛弱患者用小建中湯加味治療，主方為：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，黨參18g，炙黃芪20g，木香12g，干姜6g，烏藥10g。上述藥物每日一劑，水煎2次，每天分2～3次口服，一個(gè)月為一個(gè)療程，堅(jiān)持服用兩個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查反流液消失。顯效：胃鏡檢查沒有反流液，基本沒有臨床癥狀，一年內(nèi)疾病偶有發(fā)作。有效：胃鏡檢查沒有反流液，食管炎分級(jí)在I級(jí)下，大多數(shù)臨床癥狀都消失，半年內(nèi)疾病偶有發(fā)作。無(wú)效：胃鏡檢查反流液沒有消失，食管炎沒有治愈，或癥狀加重。并且復(fù)查對(duì)內(nèi)鏡療效用積分表示[2]，痊愈復(fù)查積分記為0分，顯效在原積分上減4分，有效在原積分上減2分，無(wú)效在原積分上加2分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療情況，并對(duì)治療前后患者的癥狀積分進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分結(jié)果

通過表1我們可以看到治療組與對(duì)照組在治療前，癥狀積分沒有顯著差異（P＞0.05），但是治療后治療組各類型癥狀積分與對(duì)照組相比都有明顯差異（P＜0.05)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組效果比較

從表2兩組總療效對(duì)比表中，我們可以看出，治療組與對(duì)照組在顯效率及總有效率的對(duì)比上均有顯著差異（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為胃食管反流病為一種動(dòng)力障礙性的疾病，屬于食管及胃運(yùn)動(dòng)功能的異常。西醫(yī)上目前多用西沙比利這些促胃運(yùn)動(dòng)藥或雷尼替丁這種抗胃酸藥來治療，洛賽克這種質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于治療此類疾病也有一定療效。但是這些西藥在治療疾病中都是近期治療效果好，但是患者會(huì)有一定的藥物依賴，停藥后疾病易于復(fù)發(fā)[3]。并且疾病長(zhǎng)期反復(fù)，患者的抵抗力弱，常會(huì)出現(xiàn)系列焦慮、抑郁等精神情志上異常表現(xiàn)，患者自控力差，如果不及時(shí)治療，改善患者的身心狀況，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，影響患者生存質(zhì)量[4]。

中醫(yī)上，胃食管反流病屬于“噎膈”、“反胃”、“反酸”的病癥范疇，疾病的發(fā)生和變化與胃本身關(guān)系密切。中醫(yī)講胃主受納腐熟水谷，胃腸為海，無(wú)物不納，且胃主通降，喜潤(rùn)勿燥[5]，因此胃中只有津液充足，才能夠正常發(fā)揮濡潤(rùn)，消化食物的功能，如感邪，邪氣居中，水谷積滯不運(yùn)，就會(huì)出現(xiàn)系列胃失和降的臨床表現(xiàn)，臨床常見的有肝胃失和、痰淤氣滯、脾胃濕熱及脾胃虛弱四種類型。肝胃不和型以胸中嘈雜如饑、胃脹連及兩脅、暖氣、咽干咽癢，口苦泛酸，舌紅，苔白膩，脈細(xì)弦為主要表現(xiàn)，用柴胡疏肝散能夠有效疏肝和胃，清泄郁熱。痰淤氣滯型以胸脘痞悶，串痛，暖氣，胸骨后灼熱疼痛，嘔吐痰涎，舌紅，苔薄白，脈弦滑為主要表現(xiàn)，用半夏厚樸湯加味可以有效化痰散結(jié)，疏肝理氣。脾胃濕熱型以劍突下隱痛，噪雜、反酸、口苦黏膩、納呆、大便臭穢黏膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)，用黃連瀉心湯可以清熱通降，化濕。脾胃虛弱型以胃脘嘈雜，泛酸，畏寒肢冷，伴面色少華，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱為主要表現(xiàn)，用小建中湯可以有效和胃降逆，健脾益氣。通過上面的研究我們看到這樣的辯證治療，中藥治療的總有效率得到了96.7%，且治愈后患者沒有藥物依賴，疾病不會(huì)反復(fù)發(fā)作，近期及遠(yuǎn)期治療效果都是值得肯定的[6]。

表1 治療前后兩組不同癥狀積分對(duì)比表

表2 兩組總療效對(duì)比表（例）

總之，中藥屬于我國(guó)傳統(tǒng)治療的傳統(tǒng)瑰寶，在疾病治療上有顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于胃食管反流病這樣的慢性疾病有良好的治愈效果，疾病遠(yuǎn)期治療效果好，沒有藥物的依賴。但是此病治愈后，還是要注意生活起居、飲食方面等的調(diào)養(yǎng)，如果養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，還是會(huì)反復(fù)的發(fā)生病情，所以臨床虛注意囑患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，戒除吸煙、飲酒等不良的嗜好，以杜絕此疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 崔占清,金小晶.胃食管反流病中醫(yī)治療概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,10(3):207-208.

[2] 范懷玲,朱凌云,楊悅婭.中醫(yī)辨治胃食管反流病的臨床研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,25(1):83-86.

[3] 蒙堅(jiān),柳逸斌.疏肝和胃湯治療胃食管反流病40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):73.

[4] 呂莉群,傅華民.中醫(yī)辨證治療胃食管反流病40例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(6):301-302.

[5] 倪立群.中醫(yī)辨證治療非糜爛性胃食管反流病臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7785.

[6] 凌靜,顧勤.胃食管反流病的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(3):62-63.

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1671-8194（2013）20-0297-02