耳穴貼壓治療血脂異常的臨床研究

余焯燊 伍洲梁 米建平

（廣東省中醫院二沙傳統療法科，廣東 廣州 510000）

耳穴貼壓治療血脂異常的臨床研究

余焯燊 伍洲梁 米建平

（廣東省中醫院二沙傳統療法科，廣東 廣州 510000）

目的 了解邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓５亩栃渣c，觀察耳穴貼壓治療邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓５那闆r。方法 探測邊緣升高，危險分層為低?；蛑形５难惓；颊叩亩栃渣c。并且將98例高脂血癥患者分為治療組48例，給予飲食運動療法配合耳穴貼壓治療；對照組50例，給予飲食運動療法。結果 耳穴肝點、脾點、胃點、三焦點、小腸點、膽點陽性率高于其余點（P＜0.05）；治療組總有效率77.1%，對照組總有效率66%。在改善血脂方面，治療組能有效調節總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），與本組治療前相比有顯著差異（P＜0.05）。結論 邊緣升高，危險分層為低危或中危的血脂異常與機體水谷運化代謝異常密切相關。耳穴貼壓治療治療邊緣升高，危險分層為低危或中危的血脂異常有確切療效，且操作簡便，值得在臨床上推廣，尤其適合基層單位應用。

耳穴貼壓；血脂異常

血脂異常是脂質代謝障礙的表現，其對健康的損害則主要在血管系統，導致冠心病、腦卒中及其他動脈粥樣硬化性疾病。資料顯示，在經濟發展較快的大城市，缺血性腦卒中發病率明顯上升[1-3]，提示以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦血管病發病率正在升高。

本研究應用耳穴探測儀測定血脂邊緣升高，危險分層為低?；蛑形；颊叨ㄉ详栃苑磻c，且根據陽性反應點行耳穴貼壓療法，治療48例。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來源與本院門診的血脂邊緣升高，危險分層為低危或中?；颊撸委熃M48例，男26例，女22例；年齡最小30歲，最大52歲，平均（41.23±3.11）歲；病程最短6個月，最長2年，其中初次發現者21例。對照組50例，男27例，女23例；年齡最小28歲，最大46歲，平均（36.12±3.93）歲；病程最短6個月，最長2年，其中初次發現這15例。兩組患者年齡、性別、病程等各項指標經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

血脂異常診斷標準及水平分層、危險分層標準參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南（2007）》及中華中醫藥學會制定的《高脂血癥中醫診療指南（2008）》中的診斷標準。

1.3 納入標準

①同意參加本臨床試驗并簽署書面知情同意書的受試者；②年齡18～60歲，性別不限的住院或門診患者；③6.22mmol/L＞TC≥5.18mmol/L和（或）TG≥1.70mmol/L；④育齡婦女在試驗前已采取有效的避孕措施，同意在研究期間采取有效工具避孕措施。

1.4 排除標準

①由藥物引起的高脂血癥或由甲狀腺機能減退、痛風和肝、膽及腎臟等疾病引起的繼發性高脂血癥。②TG≥11.3mmol/L或有其他引起脂肪性胰腺炎的高危因素者。③動脈粥樣硬化病史者。④因合并疾病不宜進行臨床試驗者，如急性冠狀動脈綜合征、活動性肝病、凝血系統功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒、感染急性期、臟器衰竭等。⑤長期酗酒、藥物依賴或患有精神、神經疾患，不能配合試驗者。⑥入選前3個月內服用降脂藥物者。⑦入選前3個月內參加其他臨床試驗者。

2 治療方案

2.1 耳穴探測：所有受試者均需對耳穴相應的心、肺、肝、脾、腎、三焦、小腸、大腸、膽、胃、膀胱11個點進行探測。

操作：應用SUKO牌耳穴探測器（型號：CLRH-A）進行耳穴探測。①探測器調較準備：打開電源開關，試驗者用右手捏住探測器，右手大拇指緊貼手捏電極，用食指調節靈敏度轉盤，將轉盤向逆時針方向（向前）轉動至“0”位開始，準備調教開始。②探測調教標準點：試驗者用左手拇、食指捏住被受試者的耳垂或耳輪，右手手握探測器，針頭垂直輕觸受試者的“上耳根穴”，壓力適中，不宜壓力太重。試驗者用拇指緊貼手捏電極，用食指從0位開始順時針方向（向后）緩慢調節探測靈敏度轉盤，以黃燈熄滅，紅燈剛開始發亮及發出小鳥叫聲為準，則標注點調較好。③探測結果：在標準點調較準后，試驗者的右手保持手握探測器，及右手拇指緊貼手捏電極，左手拇食指捏住受試者的耳垂或耳輪，將探測器探測頭移到耳穴心、肺、肝、脾、腎、三焦、小腸、大腸、膽、胃、膀胱的對應點，壓力要均勻，探測壓力大小應與調教標準點時一致，探測角度與皮膚表面垂直。綠燈表示陰性，紅燈表示陽性，并發出“比比”聲響。

2.2 基礎治療：所有受試者均需接受飲食運動療法。①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。②選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)。③減輕體質量。④增加有規律的體力活動。

2.3 治療組：選取耳穴臟腑對應點中的探測陽性點，使用王不留行籽進行耳穴壓豆。囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按壓力度適中，避免皮損引起感染。每天按壓5次，每次按壓5min，每3d換貼，兩耳交替。共治療3個月。

2.4 對照組：選取耳穴臟腑對應點中的探測陽性點，使用棉簽柄按壓后，讓患者有脹痛的感覺后，使用膠布貼敷。囑每天按壓5次，每次按壓5min，每3d換貼，兩耳交替。共治療3個月。

2.5 療效標準：參照中華人民共和國衛生部制定并頒布的《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》[4]中的療效標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，血脂檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀消失，血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥20%；有效：血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥10%，且＜20%，TG下降≥20%，且＜40%，HDL上升≥0.104mmol/L，＜且0.26mmol/L，LDL/HDL下降≥10%，且＜20%；無效：治療后癥狀、體征無改善，血脂檢測未達到上述標準。

3 結 果

3.1 耳穴臟腑陽性點

見表1、2，圖1、2。

表1 性別與耳穴臟腑陽性點（例）

表2 年齡與耳穴臟腑陽性點（例）

表3 兩組治療前后血脂比較[()，mmol/L]

表3 兩組治療前后血脂比較[()，mmol/L]

注：*與本組治療前比較P＜0.05；△與對照組治療后比較P＜0.05

組別例數TCTGHDL-CLDL-C治療組48治療前5.98±1.022.13±1.011.06±0.343.79±0.72治療后5.01±0.82*1.48±0.72*1.44±0.32*△3.02±0.67*△對照組50治療前5.68±1.212.25±0.890.89±0.413.82±0.69治療后5.27±1.18*1.78±0.91*0.91±0.433.62±0.71

圖1 性別與耳穴臟腑陽性點圖示

圖2 年齡與耳穴臟腑陽性點圖示

男、女組組內分別兩兩行卡方檢驗，耳穴肝點、脾點、三焦點、小腸點、膽點、胃點與其余耳穴點差異有統計學意義（P＜0.05），較其余耳穴點陽性率高；男、女組兩組組間行Ridit分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

年齡30～40、年齡≥40組組內分別兩兩行卡方檢驗，耳穴肝點、脾點、三焦點、小腸點、膽點、胃點與其余耳穴點差異有統計學意義（P＜0.05），較其余耳穴點陽性率高；年齡30～40、年齡≥40兩組組間行Ridit分析，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間分別兩兩行卡方檢驗，耳穴腎點、小腸點、膽點差異有統計學意義（P＜0.05），年齡≥40組較年齡30～40組耳穴腎點、小腸點、膽點陽性率高。

3.2 兩組患者治療前后血脂水平變化比較

見表3。

治療組治療后TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-L較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后TC、TG均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后LDL-C水平較對照組低，HDL-L水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 臨床療效

見表4。

表4 兩組臨床療效比較（例，%）

治療組顯效18例，有效19例，無效11例，總有效率為77.1%；對照組顯效11例，有效22例，無效17例，總有效率為66%。兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

中醫認為高脂血癥主要是由于飲食不節、過食肥甘厚味，加之脾失健運。久坐少動、肝失疏泄、水聚痰飲、痰濁不化、痰瘀結聚變生脂膏。其病變早期以痰濁為主，久則兼有瘀血內停，致痰瘀膠結。本虛主要表現為脾腎陽氣虧損，蒸騰氣化無力，膏脂不得布散，反滲入血而成?；蚋文I陰血不足，虛火灼津為痰，痰阻血凝，最終為患[5]。但血脂異常早期常常不伴有特異性癥狀，中醫生常常面對“無癥可辨”的局面。從本研究看，耳穴探測提示邊緣升高，危險分層為低危或中危的血脂異常與肝、膽、脾、胃、小腸、三焦等水谷運化代謝重要臟腑有密切聯系，提示水谷運化代謝的失衡是引起早期血脂異常的中心環節。因此在早期血脂異常的治療中應該以恢復水谷運化代謝平衡為切入點，或疏，或消，或和，或健，或補，多臟腑整體調節治療“以平為期”。

近四十年的時間內，中醫藥涉及血脂異常的臨床報道及臨床研究不斷出現，其中復方、單味中藥、中藥提取物、針灸療法頗多，均提示療效較為滿意，無毒不良反應。中醫強調“病在于內，癥見于外”，既然出現血脂異常內在變化，經絡作為人體內運行氣血，溝通表里上下的獨特系統，必會出現相應改變。誠如《靈樞·經別》：夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……。而“耳者，宗脈之所聚”、“十二經皆聚于耳”，因此耳穴的測定能科學客觀地反應血脂異?；颊叩慕浗j虛實情況，且通過對耳部相關穴位的刺激能達到治療的目的?，F代醫學也認識到耳穴療法可以平衡機體功能，調節神經，促進機體代謝，調整內分泌機能，調動人體內臟的積極因素，增加人體的抗病能力，從而達到治療疾病的目的[6]。本研究表明，耳穴貼壓能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，是一種能起到多靶點作用治療方法。但對于耳穴貼壓如何有效調節血脂異常的作用機制沒有進一步研究。耳穴貼壓具有成本低廉、操作簡單方便、療效確切、無不良反應等優點，患者的依從性高，在社區高脂血癥人群管理中值得大力推廣。

[1] 趙冬,吳兆蘇,王薇,等.北京地區1984～1997年急性冠心病事件發病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):14-17.

[2] 王文化,趙冬,吳桂賢,等.北京市1984～1999年人群腦卒中發病率變化趨勢[J].中華流行病學雜志,2001,22(4):269-272.

[3] 王文化,趙冬,吳桂賢,等.北京市1984～1999年急性腦出血和腦血栓發病率變化趨勢[J].中華流行病學雜志,2002,23(5):352-355.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,2002:85-89.

[5] 王學關.《高脂血癥中醫診療指南(2008)》關鍵內容解讀[J].中華全科醫師雜志,2012,11(3):180-182.

[6] 邱春復,韓光,何生福,等.高血壓病患者心血管功能的特點及其在耳穴貼壓治療時的改變[J].贛南醫學院學報,1996,16(2):88-92.

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1671-8194（2013）20-0295-02