中醫藥治療脅痛76例臨床療效分析

趙連瑜劉佳音呂 妍

（1 長春市寬城區群英社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 長春市寬城區興業社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；3 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117）

中醫藥治療脅痛76例臨床療效分析

趙連瑜1劉佳音2呂 妍3

（1 長春市寬城區群英社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 長春市寬城區興業社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；3 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117）

目的 探討采用中醫藥方法治療脅痛的臨床療效，為在臨床實踐中選擇有效的方法治療脅痛提供中醫理論基礎，以指導臨床治療。方法 選取2010年12月至2012年7月來我院治療的脅痛患者共有152例，隨機分成治療組和對照組兩組各76例。將治療組采用的中醫藥辨證治療方法與對照組采用膽胃康膠囊治療的治療方法進行療效的觀察，并比較兩組患者在治療前后的臨床療效。結果 治療組顯效46例(60.53%)，總有效率高達90.79%；對照組顯效31例(40.79%)，總有效率69.74%。治療組的療效明顯優于對照組，即經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 應用中醫藥辨證方法治療脅痛療效非常顯著，方法比較簡單，治療費用和不良反應也較低，能夠明顯改善患者的生存質量，故中醫藥方法治療脅痛值得在臨床上繼續推廣應用。

中醫藥；脅痛；臨床療效分析；辨證分型

脅痛是指以一側或者兩側脅肋部位疼痛為主要特征的臨床病癥，也是肝膽疾病中的常見癥狀[1]。脅痛又是中醫范疇的“脅肋痛”、“季肋痛”、“脅下痛”，肝臟位于脅之下，其經脈分布于兩脅；膽又附于肝，其脈亦循于脅，因此脅痛多于肝膽疾病有關，并且多見于肝硬化和肝腫瘤的患者。脅痛在臨床上常見有肝氣郁結型脅痛、氣滯血瘀型脅痛、肝膽濕熱型脅痛、肝陰不足型脅痛四種證型[2]。脅痛作為臨床上一種常見的自覺癥狀，目前由于西醫在治療和用藥上缺乏一定的針對性，治療效果往往也不夠明顯，嚴重影響了患者的生活質量。近些年來，脅痛的治療常采用中醫藥的方法，并且已經有大量臨床資料顯示中醫藥辨證分型治療脅痛療效非常顯著。近兩年來，筆者所在的醫院為了探索中醫藥辨證治療脅痛的臨床療效，采用中醫的方法治療此病，并觀察其臨床療效，然后分析比較其與采用中成藥膽胃康膠囊治療的差異。現將152脅痛患者的臨床療效簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年7月來我院治療的脅痛患者共有152例，隨機分成治療組和對照組兩組各76例（本臨床研究的分組情況都征得患者的同意），上述患者都符合脅痛的診斷標準，并且表現出不同程度的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀。其中治療組男性患者有42例，女性患者有34例，年齡33～78歲，平均年齡53.5歲，病程7d～4年；根據辯證分型可分為：肝氣郁結型脅痛17例，氣滯血瘀型脅痛20例，肝膽濕熱型脅痛18例，肝陰不足型脅痛21例。對照組男性患者有44例，女性患者有32例，年齡32～79歲，平均年齡52歲，病程1個月～3.5年；根據辯證分型可分為：肝氣郁結型脅痛14例，氣滯血瘀型脅痛21例，肝膽濕熱型脅痛19例，肝陰不足型脅痛22例。所有的患者都已經排除心、肝、腎等功能障礙，妊娠期和哺乳期等情況及其他嚴重的疾病。兩組脅痛患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征、辨證分型、病情等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫辨證治療方法（治療組）

采用中醫辨證的方法，并依據脅痛患者不同情況制定相應的中醫治療方案。

①肝氣郁結型。臨床癥狀：患者主要表現為脅痛脹痛，走竄不定，失眠、健忘、幻覺，喜怒無常，胸悶呆滯，食欲較差、食量減少、身體乏力，舌苔薄，脈弦。治療應該以疏肝理氣、健脾為主，方用柴胡疏肝散，其治療藥物組成為：柴胡10g，枳殼9g，川芎9g，香附子8g，青皮5g，甘草5g，郁金10g，佛手10g，白芍12g，芭仁8g，云菩5g。上述中藥均需先進行清洗后放入冷水中浸泡1h再煎服飲用[3]。②氣滯血瘀型。臨床癥狀：患者主要表現為脅部刺痛，固定不移，脅肋下可觸及結塊，表情木訥呆滯、口干卻沒有飲水的欲望，口內有苦臭感并常有惡心嘔吐的感覺，尿液較黃，舌質暗紫色，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數或弦濡。治療應該以通絡祛瘀、活血化瘀為主，其治療藥物組成為：當歸10g，乳香8g，丹參12g，沒藥8g，柴胡8g，甘草5g，三棱8g，郁金8g，延胡索10g。③肝膽濕熱型。臨床癥狀：患者主要表現為脅痛、胸悶、口苦納呆、尿黃身熱，舌質較暗，舌苔黃膩，脈弦數。治療應該以清利濕熱為主，其治療藥物組成為：柴胡8g，龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，車前子9g，木通8g，廣木香5g，甘草5g，川楝子9g，綿茵陳15g。上述中藥應該清洗浸泡后煎服飲用。④肝陰不足型。臨床癥狀：患者主要表現為脅痛隱隱，口干頭暈目眩，舌質暗紅，舌苔較少，脈細弦或數[4]。治療應該以養陰柔肝為主，其治療藥物組成為：白芍12g，生地黃12g，枸杞子12g，佛手9g，川楝子9g，甘草5g，當歸8g，麥冬12g，沙參12g，旱蓮8g，女貞子12g。上述中藥應該清洗浸泡后煎服飲用。

上述方劑皆用水煎服，每日一劑，早晚兩次服用，每周一療程。

1.2.2 采用中成藥膽胃康膠囊的治療（對照組）

對照組患者采用膽胃康膠囊進行治療。用法與用量：飯后開水送服，每天三次，每次1～2粒。

在治療過程中要認真觀察并記錄兩組患者的臨床療效和恢復情況，同時在治療前后做好血、尿常規以及肝、腎功能指標的檢測，另外還應該觀察并記錄患者用藥期間可能出現的不良反應。

1.3 療效判定標準[5]

依據中醫藥治療脅痛的相關標準，制定如下的療效判斷標準。其中顯效：連續治療1周后，患者的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀和體征消失或者基本消失。有效：連續治療1周后，患者的胸脅肋竄痛、胸悶、呼吸不暢、脹痛等臨床癥狀和體征明顯改善，并且整體效果較好。無效：連續治療1周后，患者的臨床癥狀和體征沒有明顯的變化或者加重。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 中醫藥辨證和中成藥膽胃康膠囊兩種方法治療脅痛的臨床療效比較表

兩組數據經比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，最終得P＜0.05，說明經統計學處理后差異有顯著性，因此具有統計學意義。

兩組患者在治療過程中主要出現有頭暈、惡心、食欲不振等不良反應，也有部分患者出現皮疹等過敏反應，但癥狀都比較輕微，無需停藥即可耐受。

3 討 論

脅痛是臨床上一種常見的病癥，在西醫學上多見于急慢性肝炎、膽道蛔蟲、膽囊炎、肋間神經痛等多種疾病中，其病種不同，病機各異，經過辨證治療，其用藥也各異。脅痛的基本病機就是肝絡失和，血瘀、氣滯、濕熱作為主要的病理因素，其病理性質也具有虛實之分。如由肝郁氣滯，濕熱蘊結導致的脅痛多為實證，其病理變化屬于“不通則痛”；而因為肝絡失養，陰血不足導致的脅痛主要是虛證，其病理變化則屬于“不榮則痛”。脅痛在治療過程中應該調整陰陽，整體治療，并且根據氣血虛實的具體情況進行治療[6]。在本次臨床研究中，我院采用中醫藥辯證方法治療脅痛，并依據患者相關癥狀、脈象和舌象等來對脅痛分型辨證治療。其具體的治療方法：①肝氣郁結型。方劑中柴胡、白芍可以和肝解郁，香附子、青皮、枳殼理氣滯為主，川芎和血為佐，甘草可以和緩中痛，諸藥合用能夠達到疏肝解郁、健脾理氣的效果。②氣滯血瘀型。方劑中的丹參具有活血化瘀的效果，當歸能夠理氣，甘草具有補脾益氣、清熱解毒的作用，諸藥合用可以達到以通絡祛瘀、活血化瘀的療效。③肝膽濕熱型。方劑中的柴胡可以疏肝理氣，黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，龍膽草大苦大寒能夠上瀉肝膽實火、下清下焦濕熱，澤瀉、木桶，車前子具有清熱利濕的療效，諸藥合用具有清利濕熱的作用[7]。④肝陰不足型。方劑中的生地黃具有滋陰清熱、生津潤燥的功效，麥冬也具有很強的滋陰作用，諸藥合用可以達到養陰柔肝的作用。總之，依據脅痛患者的不同辨證分型采取相應的中醫藥方案治療脅痛療效非常顯著，方法比較簡單，治療費用和不良反應也較低，不僅可以有效地緩解患者疼痛的癥狀，還能夠明顯改善患者的生存質量，因此中醫藥方法治療脅痛值得在臨床上繼續推廣應用。

[1] 王俐瓊,張瑋.脅痛的中醫辨治[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10 (1):38-40.

[2] 皇金萍,趙紅兵.脅痛的辨病與用藥[J].吉林中醫藥,2012,32(4): 351-353.

[3] 李瑩,張瑋,劉洋,等.中西醫結合治療慢性乙型肝炎脅痛36例[J].山東中醫雜志,2011,30(4):250-251.

[4] 魏民,儲戟農,于崢,等.中醫治療脅痛集萃[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(10):759.

[5] 郭學勤.中藥飲片辨證治療脅痛的臨床分析[J].內蒙古中醫藥, 2012,15(4):12-13.

[6] 陸原,陳慶,邵銘,等.疏肝化瘀方穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅痛33例總結[J].湖南中醫雜志,2011,27(6):21-22.

[7] 郭麗穎,賈建偉.淺述脅痛辨證治療[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(7):76.

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1671-8194（2013）20-0270-02