口腔前庭溝切口兩種縫合法的臨床療效觀察

樊治英吳發印朱雅文繆文標

（1 遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519100；2 珠海市香洲區香灣社區衛生服務中心，廣東 珠海 519100）

口腔前庭溝切口兩種縫合法的臨床療效觀察

樊治英1吳發印1朱雅文1繆文標2

（1 遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519100；2 珠海市香洲區香灣社區衛生服務中心，廣東 珠海 519100）

目的 觀察口腔前庭溝切口兩種縫合法的臨床療效。方法 選擇頜骨骨折切開復位內固定術行口腔前庭溝切口103例，隨機分兩組：連續縫合法55例為觀察組，常規間斷縫合法48例為對照組，術中記錄縫合耗時，7d后觀察切口愈合狀況、拆線耗時、拆線時患者感受等。結果 觀察組縫合和拆線耗時短于對照組，切口愈合效果優于對照組，拆線疼痛程度輕于對照組。結論 口腔前庭溝切口連續縫合耗時短、切口愈合好，拆線時耗時短、疼痛程度輕，有利于患者術后恢復，是較理想的縫合方法。

口腔前庭溝；縫合；頜骨骨折

在各類交通事故中，口腔頜面部損傷發生率高達80%[1]。上下頜骨位置突出，遭受外力易發生骨折，切開復位內固定術是治療頜骨骨折的主要方法[2]。經口腔前庭溝切口入路較為首選，切口縫合常規有間斷縫合法和連續縫合法。比較兩種縫合法在口腔前庭切口的臨床療效報道較少。作者對頜骨骨折切開復位內固定術口腔前庭溝切口采用連續縫合法和間斷縫合法，臨床療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月至2012年12月，頜骨骨折切開復位內固定術經口腔前庭溝切口患者103例，其中單純下頜前庭溝切口46例，單純上頜前庭溝切口30例，上下頜前庭溝切口27例，附加口外切口42例。所有病例中，男性73例，女性30例；年齡最小20歲，最大46歲，平均29.5歲。均排除糖尿病、牙周病，女性無妊娠，患者身體健康。

1.2 分組

103例患者隨機分為兩組，其中連續縫合法55例即觀察組，間斷縫合法48例即對照組。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

術前上下頜牙列安置帶鉤牙弓夾板。患者取仰臥位，鼻腔插管全麻，用含1/100000腎上腺素的生理鹽水在前庭溝設計切口處局部注射，切開粘骨膜，骨折復位頜間牽引對位好咬合，鈦板固定，沖洗傷口無明顯出血后用中號圓針0號縫線進行縫合。從口腔前庭溝手術切口一側的游離端進針，再穿過對應的固定切口端，打三重結，剪斷不帶縫針一側的單股線尾，按針距0.5cm，邊距0.5cm，連續縫合口腔黏骨膜層，縫合最后一針時，將留長的線尾與另一端的兩股縫線打三重結并剪線。

1.3.2 對照組

麻醉、切開復位同前，采用常規間斷縫合法縫合傷口。

1.4 觀察指標

術中記錄縫合耗時，術后7d觀察傷口愈合情況、記錄拆線耗時、拆線時患者感受。

1.5 評判標準

拆線時患者感受采用WHO(VRS)分級標準[3]：0級，無痛、安靜、合作；Ⅰ級，微痛、可忍受、能合作；Ⅱ級，疼痛明顯、呻吟、能忍受；Ⅲ級，重痛、不能忍受、不合作。切口愈合情況采用分3級[4]：甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、血腫、積液等，但尚未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要作切開引流。

1.6 統計學處理

兩組計數資料用構成比表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者縫合及拆線耗時比較

觀察組和對照組縫合和拆線耗時比較，觀察組患者縫合及拆線耗時均較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

2.2 兩組患者術后切口愈合情況比較

觀察組和對照組術后傷口愈合情況比較，觀察組患者手術切口愈合好，感染率低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 觀察組和對照組術中縫合耗時比較

表2 觀察組和對照組術后拆線耗時比較

表3 觀察組和對照組術后切口愈合情況的比較

2.3 兩組患者術后拆線切口疼痛程度比較

觀察組和對照組術后拆線切口疼痛程度比較，觀察組切口疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后拆線切口疼痛程度的比較

3 討 論

口腔頜面部外傷發病率高，上下頜骨位置突出，遭受外力易發生骨折，切開復位內固定術是治療頜骨骨折的主要方法。手術入路有口腔前庭切口、冠狀切口、下頜下切口、局部小切口等。經口腔前庭溝切口入路因不影響美觀是首選，縫合方法對傷口的愈合有一定的影響。3.1 縫合方法、縫合技術的選擇關系到手術的成敗。傳統間斷縫合法中由于存在較多線結，縫合后組織反應大，易發生切口疼痛、硬結、感染現象。我們通過間斷統縫合方式與連續縫合方式的對照觀察，發現前庭溝切口連續縫合法具有如下幾個優點：①采用連續縫合方法減少了打結與剪線的次數，簡化了操作，縫合時間比間斷縫合短，減少頜骨暴露的時間，減少了感染概率。②連續縫合方法在口內遺留線結少，患者的舒適度高，基本不影響患者術后進食，利于患者術后身心的康復。③連續縫合法的患者進食后食物殘渣在局部不易滯留，清潔方便，不易導致切口感染。④采用連續縫合法的患者術后拆線時，只需將縫合切口兩端的線結解開即可去除整個縫線，明顯減輕患者的拆線痛苦。

3.2 通過臨床效果比較發現口腔前庭溝切口采用連續縫合法，能夠較好地恢復手術切口的形態，術后切口愈合佳、疼痛輕，減少了患者的痛苦且拆線簡單。連續縫合時要求邊緣對位整齊，縫線必須拉緊，否則容易造成切口暴露，食物滯留，切口內不良血凝塊形成，最終導致切口或者骨面感染，故技術不熟練的醫師不提倡前庭溝切口連續縫合，但是對于有一定經驗的口腔科醫師來說，連續縫合法可提高手術質量，是較理想的關閉前庭溝切口的方法，實用方便且安全。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008: 185-186.

[2] 李祖兵,張益,劉彥普.口腔頜面創傷外科學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[3] 邱海花,鐘玉旋,藍彩旋.會陰側切口連續縫合術的臨床觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(12):1935-1936.

[4] 黃家駟.外科學(上、中、下)[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2002:100.

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1671-8194（2013）20-0254-02