髂骨孤立性漿細胞瘤CT診斷分析（附6例報道）

熊德斗

（重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404020）

髂骨孤立性漿細胞瘤CT診斷分析（附6例報道）

熊德斗

（重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404020）

髂骨；孤立性漿細胞瘤；CT診斷

骨孤立性漿細胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SPB)為漿細胞瘤的一個亞型，是一種少見腫瘤，約占惡性漿細胞病的5%以下[1]，常與骨巨細胞瘤，轉移瘤，骨肉瘤等混淆，術前CT診斷較困難。收集我院2008年至2012年經證實髂骨SPB 6例，以進一步提高髂骨SPB的CT診斷認識和鑒別診斷的能力。

1 材料與方法

回顧性分析2008年至2012年間，我院發生于髂骨經住院手術或病理穿刺活檢證實為SPB患者的6例，其中男4例，女2例，年齡52～68歲，平均61歲。全部病均符合SPB相關診斷標準。所有病例均行CT檢查，采用GE 1800i CT或東軟16排CT機進行掃描，層厚2～6mm，層距2～6mm。其中4例行CT增強掃描，對所收集到的病例臨床及實驗室檢查、CT表現特點進行總結和整理。

2 結 果

2.1 臨床及實驗室檢查

臨床表現主要為：髖關節不適2例，臀部包塊伴疼痛4例（其中鈍痛3例，1例疼痛較劇烈），均無明顯全身乏力、體質量減輕、發熱等癥狀。病程1個月～2年，平均8個月。實驗室檢查：血常規、肝功、骨髓穿刺檢查均未見異常，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM未見異常。本-周氏蛋白試驗陰性。所有病例均符合相的診斷標準。

2.2 CT表現

2例CT表現為髂骨膨脹性骨質破壞，骨質破壞區面積較大，侵及臨近髖臼，局部骨皮質變薄和斷裂，邊界較清晰，周圍少許軟組織增多，其中1例可見骨脊及骨小梁分隔成蜂窩狀、肥皂泡樣改變，邊界較清楚。

4例表現為髂骨溶骨性骨質破壞，并見周圍軟組織腫塊形成明顯，其中3例軟組織腫塊周圍殘留骨，呈多發條狀、小片狀及弧形。軟組織密度與肌肉相似，2例中心見不規則片狀稍低密度影。

圖1 患者影像學圖示（左側髂骨溶骨性骨質破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見骨膜反應、未見腫瘤骨、未見環形骨化影，軟組織腫塊周圍可見多發條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強軟組織腫塊見中等程度強化，中央見片狀壞死區無強化）

4例增強掃描病例中，2例中心片狀低密度區無強化，低密度區周圍軟組織中等均勻強化，其余2例增強掃描呈中等度均勻強化。各病例周圍骨質未見明顯增生硬化，未見明顯骨膜反應。

患者影像學圖示見圖1。左側髂骨溶骨性骨質破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見骨膜反應、未見腫瘤骨、未見環形骨化影，軟組織腫塊周圍可見多發條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強軟組織腫塊見中等程度強化，中央見片狀壞死區無強化。

3 討 論

3.1 診斷

SPB其起源于骨髓造血組織，屬于少見的惡性腫瘤，SPB、特別是分化差的SBP，由于其影像學表現缺乏特征性，CT診斷誤診率較高，需要密切結合臨床病史及實驗室檢查，確診需依靠病理學。孤立性漿細胞瘤國外推薦的診斷標準[2]為：①由漿細胞克隆性增生所致的單發骨質破壞；②骨髓組織學檢查無異常；③包括四肢長骨在內的X線及其它檢查證實全身其他骨骼無異常；④無漿細胞病變所致的貧血，高鈣血癥或腎臟損害；⑤血或尿中無或僅有較低濃度的單克隆性免疫球蛋白(超過20g/L要考慮多發性骨髓瘤)。本6例均符合以上標準。

文獻報道發生于骨骼的孤立性漿細胞瘤的平均發病年齡為55歲，男女比例為2∶1[2]，本組平均年齡稍偏大，仍屬于中老年人范疇，男女比例及年齡范圍基本符合。

3.2 CT診斷

髂骨孤立性漿細胞瘤的CT診斷缺乏特異性表現，本組無1例在初診時考慮到此病。其CT表現主要為骨質破壞，骨破壞區完全為軟組織取代，可見骨嵴和骨小梁分隔成皂泡、蜂窩樣改變。Major等[3]認為這種殘存的骨嵴實際上是增厚的骨小梁，為骨小梁應對骨質破壞的一種代償性反應。各病例周圍骨質硬化不明顯，骨膜反應不明顯，本組6例與文獻報道基本一致[4,5]，Afonso等[6]報告SPB主要表現為輕度膨脹性、溶骨性破壞，其中部分病例可見骨小梁殘留、呈蜂窩狀改變。本組2例膨脹性骨質破壞、4例髂骨溶骨性骨質破壞。Zazpe等[7]報道可形成軟組織腫塊，本組6例均其符合，其中軟組織腫塊較明顯，軟組織腫塊應當為其典型表現之一。

髂骨SPB征象與主要與以下疾病鑒別：①髂骨巨細胞瘤，青年人較多見，多呈偏心性、膨脹性骨質破壞，軟組織腫物很少見；SPB中老年人常見，骨質膨脹性破壞較巨細胞瘤輕，病灶周圍軟組織腫物形成。本組1例病灶周圍少許軟組織病例曾經誤診為巨細胞瘤。②髂骨淋巴瘤多可在骨質破壞區邊緣發現相對硬化的邊緣，髂骨SPB破壞區邊緣無硬化。③髂骨轉移瘤，多侵犯身體多個部位，呈溶骨性骨質破壞。髂骨SPB單發，破壞多不完全，可見呈皂泡狀改變的殘存骨嵴。④髂骨骨肉瘤，瘤骨形成及骨膜反應多見。髂骨SPB無瘤骨及骨膜反應。

綜合本組資料及文獻報道。髂骨SPB的CT診斷雖然存在于某些疾病的鑒別點，但由于其發病率相對較低，同時不具有能與其他疾病鑒別的具有特征性的表現，典型表現與其他較多骨腫瘤的CT表現重疊，如與巨細胞瘤、轉移瘤、骨肉瘤、骨淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤等，單純CT診斷影像鑒別困難，CT診斷過程中，中老年人發現髂骨不完全性骨質破壞且破壞區周圍可見軟組織腫塊，而其他部位骨骼均無明顯異常改變時，應考慮髂骨SPB可能，同時只有將CT征象與結合臨床病史及實驗室檢查密切結合才能得出相對比較正確的診斷，當然其確診需依靠病理學。

[1] Knowling MA,Harw00d AR,Bergsagel DE.Comparison of Ex-Iramedullary Plasmacytomas with Solitary and Multiple P1asma. Cell Tumors of Bone[J].J Clin Oncol,1983,1(4):255-262.

[2] Richard S,Graham J,Graham J,et al.Guidelines on the diagnosisan dmanagementofsolitaryplasmacytomaofboneandsolitaryextramedullaryplasmacytoma[J].Clinicaloncology,2004,16(6):405-413.

[3] Major NM,Helms CA,Richardson WJ.The“mini brain”:plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging[J].AJR,2000,175(1): 261-263.

[4] Ly JQ,Sandiego JW,Beall DP.Plasmaeytoma of the proximal humerus[J].Clin Imaging,2005,29(5):367-369.

[5] 劉衛金,孫清榮,王文獻.股骨孤立性漿細胞肉瘤1例[J].第三軍醫大學學報,2004,26(18):1698-1698.

[6] Afonso PD,Almeida A.Solitary plasmacytoma of the spine:An unusual presentation[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(1):E5.

[7] Zazpe I,Caballero C,Cabada T,et a1.Solitary thoracic intra-dural extramedullary plasmacytoma[J].Acta Neurochir (W ien),2007, 149(5):529-532.

R445；R73

B

1671-8194（2013）20-0244-02