重癥胰腺炎手術治療的效果觀察

楊偉民

（河南省南陽市胸科醫院普外科，河南 南陽 473003）

重癥胰腺炎手術治療的效果觀察

楊偉民

（河南省南陽市胸科醫院普外科，河南 南陽 473003）

目的 探討重癥胰腺炎（SAP）手術治療的療效。方法 選取2010年6月至2012年8月期間收治的重癥胰腺炎患者92例，依據患者的個體特征將患者分為觀察組和對照組各46例，觀察組患者行手術治療，對照組患者行非手術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治愈38例，總有效率為93.5%，對照組治愈36例，總有效率為91.3%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 手術或非手術治療重癥胰腺炎都存在各自的利弊，在臨床治療過程中應依據患者的特體特征選用適當的治療方式，充分把握最佳的治療時機，提升治愈率，促使患者早日恢復健康。

重癥胰腺炎；手術；非手術；療效

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種常見的臨床急腹癥，其機制相對較為復雜，由多種誘因引起胰腺功能受損，也稱急性出血壞死性胰腺炎[1]。急性重癥胰腺炎發病急，發展快，病情重，并發癥多，具有較高的病死率。急性重癥胰腺炎早期會產生壞死、休克、出血及嚴重感染等臨床癥狀，形成多項器官功能受損，出現功能性衰竭。及時確診并進行針對性的治療是治愈急性重癥胰腺炎的成功關鍵[2]。對于采取手術治療還是非手術治療效果更優異，國內外研究專家存在不同的觀點。現對我院2010年6月至2012年8月期間收治的92例重癥胰腺炎患者臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年8月期間收治的重癥胰腺炎患者92例，男58例，女34例，年齡18～76歲，平均（43.7±5.1）歲。其中喲45例膽源性急性重癥胰腺炎，36例非膽源性急性重癥胰腺炎，11例高血脂癥急性重癥胰腺炎。患者均符合重癥急性胰腺炎診治的標準，92例患者均存在上腹痛伴嘔吐、反跳痛和上腹部壓痛等。經檢查患者的血淀粉酶存在升高現象。部分腹痛情況較輕的患者需行B超或CT檢查確診。依據患者的個體特征將患者分為觀察組和對照組各46例，兩組患者比較性別、年齡、病情等一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行手術治療：其中有31例患者切除膽囊，采用“T”形切開膽總管進行引流，對膽道進行減壓，將壞死的組織清除后并采用多管放置灌洗引流；9例患者行切開胰腺被膜減壓措施，將患者壞死的組織清除后，于腹腔或胰腺周圍采用多管放置引流；4例患者將壞死組織清除后行多管腹腔或腹膜灌流；2例患者行切開囊腫引流。對照組患者行非手術治療：對患者行綜合性治療方案。對患者的生命體征變化情況進行密切的觀察，患者給予吸氧、胃腸減壓、禁食等針對性的對癥治療，并補充電解質，對水電解質酸堿失衡的患者進行糾正。患者存在明顯的疼痛情況，適當給予解痙藥和止痛劑治療；患者出現休克現象，及時行抗休克治療；使用生長抑制劑對患者的胰腺分泌進行抑制，采用抗生素進行感染預防，積極預防應激性潰瘍癥狀的產生，如患者在禁食期間需采用靜脈注射營養支持。

1.3 療效評定標準

患者癥狀完全消失，對患者行B超、CT檢查結果顯示各項指標正常為治愈；患者癥狀緩解，檢查部分指標未達到正常水平為有效；患者的癥狀無明顯改善或情況加重或死亡為無效[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2對計數資料進行檢驗。

2 結 果

兩組患者的治療情況比較如表1所示。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

重癥胰腺炎（SAP）是一種因多種因素造成的胰酶激活消化胰腺自身形成炎癥的急性癥狀，通常情況下患者伴有假性囊腫、膿腫和壞死等現象。引起重癥胰腺炎的因素有很多，多為暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等引發，會形成較高的病死率[4]。由于病情相對較為復雜，因此治療上較為困難。患者主要臨床表現為休克、高熱、腹痛、呼吸異常和黃疸等。對患者行CT檢查會發現腎周圍區消失，患者的網膜脂變性及網膜囊變性，存在密度增高現象，出現胸腔積液及腹水等現象。B超檢查會發現患者的胰腺存在明顯增大現象，表現為不規則形狀，邊緣模糊不清，回音增強且不均勻。臨床上對重癥胰腺炎的治療分為手術和非手術保守治療兩種。

我院采用腹腔鏡手術治療重癥胰腺炎患者獲得了顯著的療效。腹腔鏡手術具有微創特點，對全身和腹腔產生的干擾較輕，如果對患者進行單純腹腔灌洗、可采用多管引流的方式，操作簡便，患者行局部麻醉或基于強化用藥情況下就能順利完成手術治療。依據患者的不同情況還可以采用總膽管探查、胰包膜松解、膽囊切除、胰周后腹膜松解、網膜囊切開等手術操作，且對患者的病情診斷存在一定的判定意義。本組研究患者中，觀察組行切除膽囊、多管引流、胰包膜、網膜囊切開、腹腔灌冼和胰床松解等治療，具有以下優點[5]：①采用腹腔鏡將膽總管切開，可行膽道探查；對患者的胰腺壞死程度進行清晰的觀察，并對患者的預后進行評估；②置管引流是直觀有效的方式，還能進行雙腔管引流；③能切開胰被膜，將患者壞死組織清除，及逆行那個徹底沖洗；④將腹腔滲出液進行完全的清除，重癥胰腺炎患者通常情況下存在大量的炎性腹水，內含已激活胰酶和大量毒素，會誘發化學灼傷，對血管的通透性有加重的不良反應，會形成一系列病理性損傷，造成重要臟器出現功能障礙；⑤對腹壁切口損傷較少，有效避免了術后切口裂開、疼痛等并發癥，利于患者進行早期恢復鍛煉，降低了并發癥的發生概率；⑥有效減短了患者的住院時間，患者術后可快速恢復。對于重癥胰腺炎患者臨床治療需依據患者的個體特征行手術或非手術治療，這樣才能有效降低并發癥和病死率，提高臨床療效。

[1] 鄧可,潘華,胡俊川,等.普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):38-39.

[2] 胡宗松,蘇方,唐鳳.早期重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].中國衛生產業,2012(7):125.

[3] 楚少俊.重癥胰腺炎腹腔鏡手術治療臨床觀察[J].臨床醫學,2009, 29(12):78-79.

[4] 張金祿,張鳳祥,楊崗.64例重癥胰腺炎手術治療體會[J].吉林醫學,2012,33(6):1146-1147.

[5] 謝娟. 20例重癥胰腺炎治療分析[J].中外醫療,2012,31(35):22-23.

R657.5

B

1671-8194（2013）20-0241-02