地佐辛與舒芬太尼應用于全子宮切除術后靜脈鎮痛的比較

廖興文

（江西省上饒市立醫院，江西 上饒 334000）

地佐辛與舒芬太尼應用于全子宮切除術后靜脈鎮痛的比較

廖興文

（江西省上饒市立醫院，江西 上饒 334000）

目的 觀察地佐辛、舒芬太尼用于全子宮切除術術后靜脈鎮痛的效果及不良反應。方法 將40例ASAⅠ～Ⅱ擇期行全子宮手術患者，隨機分為地佐辛組（D組）、舒芬太尼（S組）兩組，每組20例，術后行PCIA。兩組用藥分別是D組：地佐辛0.8mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL，S組：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL。觀察兩組患者術后4、8、12、24、48h視覺模擬評分（VAS）、鎮靜程度評分（Ramesy）、48h內患者不良反應的情況。結果 兩組用藥均能提供良好的術后鎮痛，兩組患者總的PCA按壓次數差異無統計學意義。D組患者Ramesy鎮靜評分及患者術后的總體滿意度顯著優于S組（P＜0.05）。結論 地佐辛用于全子宮切除術術后的PCIA，鎮痛效果滿意，不良反應少。

地佐辛；舒芬太尼；術后鎮痛

傳統的強阿片類藥物舒芬太尼作為術后鎮痛的基礎藥物已廣泛應用于臨床，其鎮痛效果確切，但呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應發生率高。地佐辛是阿片受體鎮痛拮抗藥，由于其低依賴，低危害，高效鎮痛的特點，權威的臨床實驗機構對其應用于術后病人的鎮痛作了深入研究。我們通過隨機對照設計比較常用的鎮痛藥物舒芬太尼及地佐辛對全子宮切除手術后的鎮痛效果及不良反應，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇40例ASAⅠ～Ⅱ擇期行全子宮切除手術患者，年齡55～60歲，體質量45～70kg。隨機分成二組：地佐辛組（D組，n＝20）、舒芬太尼（S組n＝20）。

1.2 麻醉方法

患者術前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1mg。入室后建立靜脈通路，常規監測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，兩組患者均在腰硬聯合麻醉下完成手術，術畢即開始行靜脈鎮痛。

1.3 鎮痛方法

D組：地佐辛0.8mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL，S組：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸托烷司瓊加生理鹽水稀釋至100mL泵速2mL/h，PCIA 1mL，鎖定時間15min。

1.4 觀察指標

術后由專人隨訪，采取雙盲法記錄患者術后4，8，12，24，48h鎮痛、鎮靜評分及不良反應。①鎮痛采用VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛；＜3分為良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差。②鎮靜采用Ramsay評分：1分為煩躁；2分為合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為睡眠狀態，對強刺激有反應，反應遲鈍；6分為不能喚醒。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。③不良反應：觀察惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等不良反應。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組患者性別、年齡、體質量、手術時間等一般資料比較無統計學意義。術后各觀察時間點的VAS評分兩組無統計學差異，但術后4h、8h、12h D組Ramsay評分明顯高于S組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時點VAS、Ramsay評分[()，n=20]

表1 兩組患者術后不同時點VAS、Ramsay評分[()，n=20]

注：與S組比較，P＜0.05

組別指標n4h8h12h24h48h D組VAS201.76±1.152.25±1.122.45±1.382.23±1.231.68±0.85 Ramsay203.96±1.12※4．21±1.02※4.12±0.623.25±1.233.18±0.45 S組VAS201.78±1.052.16±1.142.38±1.122.25±1.171.75±0.78 Ramsay202.40±1.222.40±1.462.25±1.122.24±0.562.18±0.55

不良反應：術后24h內記錄發生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的例數。D組惡心嘔吐的例數明顯低于S組，需要追加止吐藥的次數明顯少于S組，在呼吸抑制方面也有顯著性差異（P＜0.05），主要表現有患者嗜睡，肌力恢復良好，但易出現呼吸遺忘、潮氣量偏小或呼吸次數緩慢導致的血氧飽和度維持較低水平，通過喚醒或給予呼吸興奮劑都可以緩解，兩組術后均留置導尿管。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況（例）

3 討 論

地佐辛是混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動k受體產生脊髓鎮痛，同時拮抗μ受體，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用[1]。其鎮痛效應強，在鎮痛的同時還具有鎮靜作用，藥物作用持續時間長而且基本上不產生藥物依賴性。

舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥，與受體的親和力為芬太尼的7～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，作用持續時間為芬太尼的2倍，因此作用更長、起效時間更短、持續時間更長，是PCIA較為理想的鎮痛藥[2,3]。但舒芬太尼單獨用于PCIA，患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應明顯，本實驗也證實，舒芬太尼用于PCIA是惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應較地佐辛組要高。

兩組的VAS評分無顯著性差異說明舒芬太尼與地佐辛在鎮痛效果上基本是一樣的，但是對于患者的滿意度也就是副反應來說，D組術后4h及8h的Ramsay評分高于S組，但均能喚醒，未出現呼吸抑制，鎮靜滿意度高，痛苦記憶率低。而且術后惡心嘔吐的發生率，D組明顯少于S組，綜上所述，地佐辛靜脈術后鎮痛可以產生與舒芬太尼同樣的鎮痛效果，但惡心，嘔吐，呼吸抑制，皮膚瘙癢，痛苦記憶率等不良反應明顯低于舒芬太尼組，可以應用于婦科手術的術后鎮痛。

[1] Fischer BD,Dykstra LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception[J].J Pharmacol Exp Ther,2006,318(3):1300-1306.

[2] 林穿堯,岳云,柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(1):51-52.

[3] 駱璇,汪小梅.紅細胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手術后鎮痛的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(2):54-55.

R614；R713.4

B

1671-8194（2013）20-0238-02