促紅細胞生成素聯合左卡尼丁治療42例腎性貧血患者的臨床觀察

孫利峰李海蘭

（1 遼寧省凌源市中醫院內二科，遼寧 凌源 122500；2 遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

促紅細胞生成素聯合左卡尼丁治療42例腎性貧血患者的臨床觀察

孫利峰1李海蘭2

（1 遼寧省凌源市中醫院內二科，遼寧 凌源 122500；2 遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

目的 觀察促紅細胞生成素（EPO）聯合左卡尼丁對腎性貧血的療效。方法 將42例終末期腎病透析患者隨機分成兩組，兩組均予以EPO 80～120U/kg，分3次每周皮下注射，觀察組于每次透析結束后靜脈注射左卡尼丁1g；兩組EPO待血紅蛋白≥100g/L后減量，維持血紅蛋白100～120g/L。結果 4周后觀察組血紅蛋白（Hb）紅細胞壓積（Hct）水平顯著高于對照組（P＜0.01），而高血壓、頭痛等不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組于治療第12周EPO用量較治療前減少，而對照組無改變。結論 EPO與左卡尼丁聯合應用可提高治療腎性貧血的療效，減少EPO的用量，降低EPO的不良反應。

促紅細胞生成素；左卡尼丁；腎性貧血

終末期腎病期間極易發生貧血現象，此種現象引發因素有很多，而促紅細胞生成素產生水平的變化是導致貧血的首要因素[1]。當前，國內外很多臨床研究及實踐均使用促紅細胞生成素進行皮下注射而達到良好的貧血治療與控制效果。但是，當前的促紅細胞生成素臨床使用時間不長，臨床工作者沒有詳細、科學的用法、用量資料作為參照，導致大劑量的臨床應用引發患者頭痛及血壓升高等一系列不良反應，直接影響了臨床治療效果[2]。本次研究采用左卡尼丁聯合促紅細胞生成素共同進行終末期腎病患者透析治療期間貧血的控制與治療工作，控制及治療效果顯著，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的終末期腎病患者共46例，所有患者均排除血液透析期間感染、溶血等影響因素，其中男性32例，女性14例；年齡37～69歲，平均年齡（58.1±2.7）歲。測定所有患者的紅細胞積壓、血紅蛋白水平及血肌酐濃度，并詳細記錄統計患者透析劑量及實踐。將所有患者隨機分為觀察組與對照組（每組患者各23例），兩組患者性別、年齡、身體狀況及紅細胞積壓、血紅蛋白水平等指標對比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先，給予所有患者硫酸亞鐵緩釋片進行常規治療，每次0.45g每天2次口服、葉酸片5mg每天2次口服，同時給予促紅細胞生成素(賽博爾 深圳賽保爾生物藥業有限公司)EPO 80～110U/kg，皮下注射2～4次每周[3]。

觀察組患者每次透析之后使用左卡尼丁(尼爾 哈爾濱松鶴制藥有限公司)1g溶于注射用水10mL靜脈注射；共持續10～14周。于患者治療后每2周進行血液Hct及Hb指標檢查，在Hct、Hb指標水平上升30%及以上、Hb指標上升100g/L及以上之后減量治療，直至血液Hct、Hb指標水平檢測結果穩定在40%、110g/L左右為止。

1.3 數據處理

本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 Hb及Hct的變化

見表1。

2.2 促紅細胞生成素使用量

觀察組于治療后第4、8、12周，促紅細胞生成素的用量分別減少了19.8%、28.7%、38.9%，而對照組用量未見明顯減少。

2.3 頭痛及高血壓產生情況

觀察組患者治療過程及治療后血壓升高1例（4.35%）、對照組共產生5例（21.74%），觀察組患者血壓升高產生率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后患者頭痛治療組為15%，對照組為68%，治療組發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后Hct及Hb的變化

3 討 論

貧血是終末期腎病患者產生貧血的引發因素有很多，而促紅細胞生成素產生水平的變化是導致貧血的首要因素。慢性失血（反復抽血化驗檢查、血液滯留于透析器、胃腸道出血等）；紅細胞壽命縮短；鐵和葉酸不足；急性或慢性感染狀態，鉛中毒；嚴重的甲狀旁腺功能亢進癥甲狀腺減退癥等。而左旋肉堿(左卡尼丁)缺乏癥是尿毒癥透析患者普遍存在的問題，嚴重影響尿毒癥患者的生活質量[4]。隨著左卡尼丁缺乏癥的糾正，患者食欲明顯改善，評價營養狀況的人體學指標明顯提高，血清Alb、PA、TF、Hb等血生化學指標明顯增高[5]。

本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁觀察組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少；聯合觀察組頭痛、高血壓的發生率明顯低于對照組。均與國內文獻報道一致[6]。

[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:627-634.

[2] Eschbach JW,Kelly MR,Haley NR,et al.Treatment of theanemia of progressive renal failure with recombinant humawerythropoietin [J].N Engl J Med,1989,321(10):158.

[3] Josef K,Gert M,Elisabeth L,et al.Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients[J].Kidney Int,1999,55(Suppl69), 93-106.

[4] 王世相.左-卡尼汀在維持性血液透析患者中的應用[J].國外醫學·移植與血液凈化分冊,2005,3(1):14.

[5] 季大璽,謝紅浪,梅長林,等.左旋卡尼汀治療維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,1999,15(3):18.

[6] 朱江,袁自靜.左-卡尼汀聯合重組人紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床薈萃,2004,19(2):99.

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1671-8194（2013）20-0237-02