個體化模式對社區冠心病患者的效果觀察

盧永鑫 林麗如

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518008）

個體化模式對社區冠心病患者的效果觀察

盧永鑫 林麗如

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518008）

目的 探討個體化模式對社區冠心病患者的效果觀察。方法 對本社區內的60例冠心病患者隨機分為兩組，治療組30例，實行個體化模式的社區干預；對照組30例，實行一般社區干預，一年后比較兩組患者的心絞痛癥狀和心電圖情況。結果 一年后，治療組心絞痛癥狀改善的有效率為83.3%，對照組為60.0%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)；治療組心電圖改善的有效率為80.0%，對照組為46.7%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)。結論 對社區冠心病患者實行個體化模式的社區干預，能明顯改善冠心病患者的心絞痛癥狀、改善心電圖情況，可顯著提高冠心病患者生活質量。

個體化模式；冠心病；心絞痛；心電圖

冠心病又稱缺血性心臟?。蠖鄶凳怯捎诠跔顒用}硬化所致。其致病的原因很多，主要有高血壓，高血脂，糖尿病等。隨著人們生活水平的提高，高血壓高血脂糖尿病的增加，冠心病也呈增高趨勢，在歐美發達國家，冠心病已經成為老年人的首要死因，在我國也是主要死因之一[1]。隨著醫學模式的改變，慢性病下社區，社區的調查隨訪已成趨勢，所以對于慢性病的社區干預模式也成為一個新課題。為了調查個體化模式對冠心病患者的臨床效果，2011年12月至2012年12月我們對本社區內60例冠心病患者實施個體化模式社區干預，取得不錯效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年12月至2012年12月，我們選擇我轄區內的已由上級醫院確診的冠心病患者，總共60例，年齡55～78歲，平均年齡（60.3±7.5）歲，其中男36例，女24例，病程最短1年，最長的8年，平均（3.5± 1.3）年。其中本科以上學歷8例，大專15例，中專及以下學歷37例。所有患者均符合冠心病的診斷標準[2]。將患者隨機分為對照組30例與治療組30例，兩組患者在年齡，性別，病程，文化程度等一般資料上沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 分組與方法

登記轄區內確診的冠心病患者的資料，按照患者由上級醫院確診的順序進行編號，單號為治療組，雙號為對照組。治療組實行個體化模式的社區干預；對照組實行一般社區干預，一年后比較兩組患者的心絞痛癥狀和心電圖情況。

1.3 個體化模式

①首先為患者建立冠心病管理檔案，由社康醫護團隊每月一次家訪進行個體指導，對患者的病情，血壓血脂血糖水平進行登記，再根據患者的病情進行治療上的調整。②健康教育：每個家庭分發一冊冠心病相關知識的宣傳本，在每次家訪時給予培訓，培訓完給予總結。③設置科學飲食方式：血脂是冠心病的一個重要影響因素，在飲食上要注意血脂的攝入，采取低脂低熱量飲食，有條件的話可根據血脂、血流化驗結果指導飲食。盡量少食或不食蛋黃，動物內臟等，同時避免高熱量飲食，多食蔬菜和水果。針對患者對飲食需求存在嚴重誤解，給予加強指導。④心理疏導：冠心病是一個由多重原因引起的慢性并發病，治療是一個較為漫長的過程。所以給予必要的心理輔導，維持精神愉快，對于患者的配合至關重要。特別是文化層次較低的患者，具有很強的依托心理[3]。⑤運動指導：科學證明，適宜的運動可增加心肌收縮力，提高心臟的承受力，同時擴張冠狀動脈，改善冠脈循環的供血，可以很好地輔助治療冠心病。所以適宜的運動對于冠心病患者是有利的，但是運動不可過于激烈，可以選擇步行、慢跑，自行車、太極拳等。⑥規范化用藥：冠心病患者之所以反復發病，遵醫率不高也是一個重要的原因。所以要叮囑患者及家屬定時定量服用藥物。有高血壓或者糖尿病的患者要正確選用各種降壓藥，要注意各種藥物的禁忌證、注意事項，同時定時定量服用。⑦實驗室指標的監測：叮囑患者定時去醫院檢查血脂，時刻關注血脂水平。

1.4 一般社區干預模式

包括開展健康教育、飲食指導，心理疏導，科學生活方式指導，規范化用藥，實驗室指標全方面的監測，

1.5 療效標準

采用1979年全國中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準”[4]。有效率=顯效+有效。

1.6 統計學方法

應用SPSS16.0軟件行統計學處理。計數資料運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

一年后，治療組心絞痛癥狀改善的有效率為83.3%，對照組為60.0%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)；治療組心電圖改善的有效率為80.0%，對照組為46.7%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀和心電圖的有效率比較

3 討 論

冠心病是多種因素引起的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快及飲食文化的改變，同時高血壓高血脂糖尿病的增加，冠心病逐年上升。隨著醫療模式的改變，慢性病的預防更多地傾向于社區發展，而且社區綜合干預措施對于冠心病的預防作用已經得到認可[4]。針對于目前高血壓患者的流行現狀，結合我們自己轄區內的實際情況，我們在以往綜合干預措施的基本上應用了個體化模式對轄區內冠心病患者的病情進行控制。個體化模式與一般模式的最大區別在于它不僅和一般模式一樣為患者開展健康教育、飲食指導，心理疏導，科學生活方式指導，規范化用藥，實驗室指標全方面的監測，而且還可以進行個體化的指導，從患者自身實際出發，對患者病情進行個體化監控。個體化模式強調醫患雙方的共同參與和患者對自身健康的責任及潛能，特別適合于冠心病，高血壓，糖尿病這類需要終身管理、涉及生物、心理、社會多方面問題的慢性病。

冠心病是多種因素引起的慢性疾病，所以無法單單只靠藥物治療，更需要有良好的生活習慣，合理的健康飲食，適宜的運動，加上定時定量的藥物治療。同時需要從患者本身的實際情況出發，制定患者本身的個人模式，那樣才能達到最大化的利益[5]。個體化模式從患者自身實際出發，對患者病情進行個體化監控，不僅可以增強患者的健康教育，還可以進行實際的心里疏導及飲食控制，及時監控患者的各項實驗室指標，進行個體化的科學生活方式的指導，及時緩解患者的病情，提高患者的生活質量。從我們的結果也可以看到實施個體化模式一年后，臨床療效就可以顯現出來，比起一般社區干預模式臨床有效率更高，心絞痛癥狀減少明顯，心電圖也明顯改善了。所以對社區冠心病患者實行個體化模式的社區干預，能明顯改善冠心病患者的心絞痛癥狀、改善心電圖情況，可顯著提高冠心病患者生活質量。

[1] 吳立紅,許萍.對冠心病患者社區護理干預的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(7):786-787.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[3] 劉莉莉.社區護理模式應用于老年高血壓病的護理體會[J].中國衛生產業,2011,8(12):34.

[4] 陳可冀,廖家楨,肖鎮祥.心血管疾病研究[M].上海:上?？茖W技術出版社,1998:311-313.

[5] 朱卉芳.社區冠心病患者的生活方式調查及教育干預效果觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(8):127-128.

R541.4

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1671-8194（2013）20-0232-02