改良小切口手術治療40例甲狀腺瘤患者的臨床分析

王春雷 許新峰 何輝龍

（河南省靈寶市第一人民醫院外四病區，河南 靈寶 472500）

改良小切口手術治療40例甲狀腺瘤患者的臨床分析

王春雷 許新峰 何輝龍

（河南省靈寶市第一人民醫院外四病區，河南 靈寶 472500）

目的 探討改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤的安全性和有效性。方法 選取采用手術方法治療甲狀腺瘤患者78例，隨機分為實驗組40例行改良小切口手術，對照組38例行傳統開放手術治療，并對兩組患者的臨床效果作對比分析。結果 兩組手術效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術中出血量、術后并發癥、術后住院時間實驗組明顯優于對照組。結論 采用改良小切口手術治療甲狀腺瘤療效顯著，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

甲狀腺瘤；改良小切口；甲狀腺切除術

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲狀腺疾病中最常見的良性腫瘤。目前治療方法以手術切除為主，臨床上常用的有傳統甲狀腺切除術和改良小切口手術。傳統手術方式術后會在患者頸部留下明顯瘢痕，影響患者外表美觀和生活質量[1]。本研究對兩種手術方式進行對比研究，旨在探討改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤的安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院采用手術方法治療甲狀腺瘤患者78例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例患者行改良小切口手術，對照組38例患者，傳統開放手術治療。78例患者經B超檢查診斷為甲狀腺腺瘤，有直徑3～4cm的頸前包塊，無聲嘶及呼吸困難現象；經查血T3、T4水平，甲狀腺功能無異常表現。

1.2 手術方法

實驗組40例患者術前均行血常規、尿常規、B超頸部包塊檢查和心電圖檢查，局部麻醉。平行切口取鎖骨上方1～2cm處，兩根鎖骨交界處為切口中心點。雙側甲狀腺腺瘤取切口6cm，單側甲狀腺腺瘤為4cm。為防止皮下出血，于皮下注射15mL腎上腺素生理鹽水（0.5%）。皮瓣分離后，依次切開皮膚及皮下組織，用電刀分離上至甲狀軟骨下至胸骨柄切跡的頸前肌群的疏松結締組織。盡量保持縱向肌群的完整性，沿正中線切開頸白線。甲狀腺完全顯露時，須注意判斷是單側或雙側甲狀腺瘤。對于疑似惡性瘤體應采取冰凍措施后送病理檢查。用7號線大圓針貫穿縫合良性瘤，切下甲狀腺腺瘤。術后充分止血后關閉切口，不放引流管。用無創縫合線縫合皮膚，略加壓包扎切口。對照組38例采用傳統手術方式。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥及術后住院時間以及患者滿意度等指標，對比兩組手術療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，檢驗指標設當P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

研究結果表明，實驗組與對照組的手術療效差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組的手術時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間以及患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術方法療效比較

3 討 論

甲狀腺腫瘤可發生于任何一極或峽部，瘤體一般不大且多為單發，局部解剖改變不明顯，乳頭狀腺瘤時因囊內出血而呈藍紫色，容易辨認，切除時不需進行血管離斷，不易損傷周圍結構[2]。傳統手術和改良小切口手術都能有效切除甲狀腺瘤，在手術效果方面二者無明顯差異。但是傳統的甲狀腺切除手術方式切口較大，手術時間長，術中出血量較多，患者易出現血腫、呼吸困難。而改良小切口手術方法手術時間短，術中出血量較少，切口較小，留下的瘢痕小，能滿足患者的美容要求，大大提高了患者滿意度。

改良小切口手術具有傳統手術不具備的優點，其關鍵是壓低切口、減少切口長度，盡量不要橫行切斷頸部前方的肌群，以保持患者原有的頸部功能。術中頸前肌群不橫斷，減少組織損傷，保留頸前靜脈不離斷，分離輕巧，止血完善，縫合皮膚時用皮內縫合，使頸部的生理功能保持原有狀態，避免瘢痕過大及皮下痕牽拉，既美觀，又可達到治療目的[3]。改良小切口手術后可以不用放置引流管，只要在術中認真仔細的止血，必要時可采用電刀電凝止血，縫合時一絲不茍，術后加壓包扎，則可以不用引流管引流[4]。這是因為改良小切口手術較傳統手術方法不僅切口較小，而且出血量大大減少，無須放置引流管，為患者頸部傷口愈合贏得寶貴時間。

總之，隨著醫學水平和微創技術的進步與發展，改良小切口手術方法越來越多的應用于臨床治療甲狀腺腺瘤，其療效肯定，美容效果理想，值得臨床推廣。

[1] 王大川.甲狀腺腫瘤的手術效果體會[J].當代醫學,2011,17(27):108.

[2] 宋菊民.小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的對比分析[J].吉林醫學,2012,33(29):6294-6295.

[3] 徐少華. 改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32 例[J].實用醫學雜志, 2008,24(11):1955.

[4] 何挺佳.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(31):121-122.

R736.1

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1671-8194（2013）20-0220-01