血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈粥樣硬化程度相關性的研究

張 洪 薛 蕾

（河南南陽市第二人民醫院心內二科，河南 南陽 473000）

血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈粥樣硬化程度相關性的研究

張 洪 薛 蕾

（河南南陽市第二人民醫院心內二科，河南 南陽 473000）

探討血清同型半胱氨酸水平(Hcy)與冠心病（CHD）及冠狀動脈狹窄程度之間的相關性。采血檢驗2011年5月至2012年5月于本院心內科收治的172例患者的血清同型半胱氨酸水平，同時均行冠脈造影檢查，評估冠脈狹窄程度，并應用SPSS3.0統計學軟件進行統計分析二者之間的聯系。冠脈病變組患者血清Hcy水平明顯高于正常對照組，P＜0.01；冠脈狹窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狹窄＞中度狹窄＞輕度狹窄，P＜0.01有統計學意義。

半胱氨酸；冠心??；冠脈粥樣硬化程度；相關性

近年來冠狀動脈硬化性心臟?。–HD）發病率呈遞增趨勢，發病年齡逐漸提前，嚴重影響國民的健康和生活質量。其發病機制復雜，危險因素眾多，經典的CHD危險因子有性別、年齡、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、缺乏體力活動，最近研究表明[1]，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥在CHD的發生發展中起著重要作用，其中輕中度升高可能是CHD的危險因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年5月至2012年5月于本院心內科住院患者172例，均行冠脈造影（CAG），根據結果分為對照組（冠脈正常），冠脈病變組包括輕、中、重度狹窄，其中完全閉塞歸入重度狹窄組。所有對象排除血液病、腎病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、銀屑病、器官移植受體，性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常，體質量指數均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影結果判定

用Judkings法，由心內科2～3名有經驗醫師共同讀片。冠狀動脈病變程度診斷標準：根據 Elles' s分類標準[2]分為：完全閉塞：冠脈造影證實任何一支冠脈狹窄100%，重度狹窄：狹窄占血管截面的75%～99%，中度狹窄：狹窄占血管截面的51%～74%，輕度狹窄：狹窄占血管截面的25%～50%，冠脈無狹窄為正常。

1.2.2 各指標檢測

患者住院時詢問家族史、吸煙及其他疾病史，采血測定血脂、血糖及同型半胱氨酸水平，采血前12h禁食及口服任何藥物。高HCY血癥的定義[1]：正?？崭寡獫{HCY為5～15μmol/L，＞16μmol/L則是高HCY血癥。按濃度分為：輕度15～30μmol/L、中度31～100μmol/L，重度＞100μmol/L。

1.3 統計學方法

2 結 果

冠脈狹窄程度不同的患者血清Hcy的差異：冠脈輕、中、重度狹窄組患者血清Hcy水平差異有統計學意義（P＜0.01），且隨狹窄程度的加重而升高，見表1。

3 討 論

近年來，隨著對冠心病危險因素大規模調查研究，血清高Hcy與冠脈粥樣硬化的關系日益受到人們的關注和重視。大量研究證明血清高Hcy是冠心病的一個新的獨立危險因[3]。Hcy致冠脈粥樣硬化的可能機制為[1]：促進TC及LDL-C的氧化，介導前炎癥反應；Hcy脫水產物可引起體內TG、TC及LDL-C合成增加，并易被泡沫細胞吞噬；可通過絲裂素活化蛋白激酶途徑刺激平滑肌細胞的增殖和纖維化；Hcy在體內氧化產生氧自由基和過氧化物，致NO被滅活而引起血管內皮細胞受損；影響凝血因子的含量和活性，增加血小板聚集和減弱纖溶作用，促進血栓形成；啟動炎性反應，導致動脈血管壁炎癥細胞的聚集和炎性反應；Hcy通過內質網相關途徑誘導細胞凋亡。

表1 不同冠脈病變程度組血清半胱氨酸水平的比較()

表1 不同冠脈病變程度組血清半胱氨酸水平的比較()

注：與對照組相比Pa＜0.01；與輕度狹窄組相比Pb＜0.01；與中度狹窄組相比Pc＜0.01

冠脈病變程度n血清半胱氨酸(μmol/L)對照組428.6±4.7輕度狹窄3711.6±4.1a中度狹窄4116.7±5.3b重度狹窄5220.2±5.8c

本文研究顯示，冠狀動脈病變組患者血清Hcy水平明顯高于正常對照組，且冠脈狹窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狹窄＞中度狹窄＞輕度狹窄，冠脈狹窄程度與血清Hcy水平呈正相關。還有研究[4,5]顯示：CHD 患者血漿Hcy水平與冠狀動脈病變支數有關系，血漿Hcy水平越高，其冠狀動脈病變支數越廣泛。這充分說明，冠脈病變包括狹窄程度和病變支數與血清Hcy水平均密切相關，并且血清Hcy水平還能反應冠脈病變程度的輕重，這在臨床工作中為預測冠心病及冠脈粥樣硬化程度提供了又一個臨床觀測指標。

[1] 曾勇,田莊,謝洪智.系統性疾病與心臟[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2011:106.

[2] Ellis SG,Vandormael MG,Cowley MJ,et al.Coronary morphologic and clinic al determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease:implications for patients selection [J].Circulation,1990,82(5) :1193.

[3] 李恒斌,尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度相關性研究[J].中國實驗診斷學,2009,13(9):1258-1259.

[4] 龐紅,饒莉亞,吳紅玲,等.同型半胱氨酸與冠狀動脈病變關系的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,13(3):481-482.

[5] 趙金發,王祥峰.同型半胱氨酸與冠心病關系的研究[J].中國醫藥指南,2006,9(18):283-284.

R541.4

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1671-8194（2013）20-0218-01