2010年至2012年某院臨床分離的病原菌分布與耐藥分析

趙曉紅 馬小波 梁朝霞 徐慶雷 張高明

（沭陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽 223600）

2010年至2012年某院臨床分離的病原菌分布與耐藥分析

趙曉紅 馬小波 梁朝霞 徐慶雷 張高明

（沭陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽 223600）

目的 回顧分析醫(yī)院臨床分離的病原菌種類和耐藥性趨勢(shì)，為醫(yī)院院內(nèi)感染控制及臨床的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)本院2010-2012年所有標(biāo)本分離病原菌統(tǒng)計(jì)分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，并測(cè)定其對(duì)相應(yīng)抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果 革蘭陰性桿菌仍然是臨床分離的主要病原菌，2010-2012三年的革蘭陰性桿菌分離率分別是69.6%、71.5%、72.1%，呈上升趨勢(shì)，尤其是肺炎克雷伯與不動(dòng)桿菌呈明顯的上升趨勢(shì)；革蘭陽性球菌感染比例呈下降趨勢(shì)，但凝固酶陰性葡萄球菌的感染率卻是逐年升高；萬古霉素對(duì)革蘭陽性球菌具有較好的抗菌活性，但2012年出現(xiàn)1例耐萬古的金黃色葡萄球菌。結(jié)論 2010-2012年醫(yī)院臨床感染的病原菌種類以革蘭陰性桿菌為主，其中以不動(dòng)桿菌上升趨勢(shì)較為明顯，且多表現(xiàn)為多重耐藥，病原菌對(duì)常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重，需進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制與抗生素使用管理。

病原菌；抗菌藥物；耐藥性

細(xì)菌耐藥性一直給臨床抗感染治療帶來很多困擾，尤其日漸增多的多重耐藥“超級(jí)細(xì)菌”，臨床病原學(xué)監(jiān)測(cè)可以了解近年來病原菌流行趨勢(shì)和耐藥菌發(fā)生的真實(shí)情況，因此仍然是臨床感染控制不可缺的工作。本文對(duì)我院2010-2012年臨床微生物室分離細(xì)菌的流行情況和常見病原菌的耐藥性作回顧性分析，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供病原學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2010年1月1日至2012年12月31日我院住院與門診患者采集的各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑

Bactec 9120 全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀和MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀及配套試劑；哥倫比亞血瓊脂、巧克力、SS瓊脂、伊紅美藍(lán)平板，均購自鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司，普通培養(yǎng)箱和CO2培養(yǎng)箱。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603 購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

臨床分離的細(xì)菌標(biāo)本主要來源于痰、血液、尿液、分泌物及引流液等。近三年共分離病原菌1084株，其中革蘭陰性菌占71.2%，革蘭陽性菌占28.8%。2010-2012年分離的不同細(xì)菌及構(gòu)成比見表1；主要細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表2、3。

3 討 論

隨著“超級(jí)細(xì)菌”不斷出現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的抗抗生素的能力逐年增強(qiáng)，合理使用抗生素的要求愈加迫切，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%，以加強(qiáng)耐藥菌的臨床檢測(cè)[1]。江蘇省也于2012年建立了全省的耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并要求各單位上報(bào)其細(xì)菌分離及抗生素耐藥率數(shù)據(jù)，為衛(wèi)生政策提供參考數(shù)據(jù)。

近三年共分離病原菌1084 株，其中革蘭陰性菌占71.2%，革蘭陽性菌占28.8%，與華東地區(qū)的細(xì)菌分離占比基本一致[2]，革蘭陰性菌分離較多的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌，革蘭陽性菌分離前3位的是金黃色葡萄球、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬，葡萄球菌占比高于2010年度衛(wèi)生部在全國(guó)及華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告的葡萄球菌占比[2,3]。

從我院近三年來的病原菌分離情況看，鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率不斷增加，2010年達(dá)到20.6%，已超越銅綠假單胞和肺炎克雷伯菌，成為繼大腸埃希菌后第二高分離率革蘭陰性菌，近年來非發(fā)酵菌在臨床分離的致病菌中呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中最重要的菌種是不動(dòng)桿菌和銅綠假單飽菌，但不動(dòng)桿菌的耐藥率卻比銅綠假單胞菌嚴(yán)重的多，結(jié)合我院病原微生物檢測(cè)情況看，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率已達(dá)到50%以上，對(duì)三、四代頭孢的耐藥率更是達(dá)了70%～80%，除對(duì)氨曲南和阿米卡星的敏感率高于60%，其他抗菌藥物多表現(xiàn)耐藥，與華東地區(qū)2010年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果相似。不動(dòng)桿菌為條件致病菌，廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體的皮膚表面，在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)危重患者和ICU病房的患者威脅很大，已然成為醫(yī)院感染控制及臨床治療的一大挑戰(zhàn)[4,5]。

在分離的革蘭陽性菌中，葡萄球菌，尤其是凝固酶陰性的葡萄球菌占比明顯偏高[2]，可能與外科手術(shù)送檢傷口分泌較多有關(guān)。金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥（MRSA）已達(dá)到30%以上，與胡雪飛等報(bào)道的3369株革蘭陽性菌藥物敏感性分析比較有明顯的升高[6]，但明顯低于2010年華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)MRSA結(jié)果57%，2012年金黃色葡萄球菌萬古霉素耐藥率占2.5%，但這個(gè)比例偏高是因?yàn)?012年全年總共分離40例金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌耐苯唑西林的比率達(dá)60%～80%，明顯高于金黃色葡萄球菌，也高于馮錫等[7]報(bào)道其分離的耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌占56.6%，可能是一些環(huán)境條件致病性葡萄球菌分離較多，與本院院感控制與抗生素使用管理水平有關(guān)。

表1 2010-2012年臨床分離主要病原菌分布及構(gòu)成比率（%）

表2 分離的主要幾種G-菌耐藥率情況

表3 分離的主要幾種葡萄球菌耐藥率情況

綜上所述，臨床分離的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀依舊不容樂觀，好在國(guó)家已經(jīng)在抗生素使用、臨床基本藥物目錄管理、臨床路徑等方面加強(qiáng)了管理，遏制臨床的不合理，甚至濫用抗菌藥物。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室除了做好病原菌耐藥狀況的調(diào)查工作，還需與醫(yī)院感染控制部門加強(qiáng)溝通聯(lián)系，共同做好感染控制工作。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)[S].衛(wèi)醫(yī)政療便函[2011]75號(hào).

[2] 張祎博,孫景勇,倪語星.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010年華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(12):959-964.

[3] 鄭波,呂媛,王珊.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告:革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):42.

[4] 陳超男.重癥監(jiān)護(hù)室泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(2):75.

[5] 周秀珍,劉建華,王艷玲,等.鮑曼不動(dòng)桿菌連續(xù)12年的感染分布及耐藥性動(dòng)態(tài)變遷[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(10): 755-758.

[6] 胡雪飛,許飛,張偉,等.3369株革蘭陽性菌的分離率及藥物敏感性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1416-1418.

[7] 馮錫,劉鈞,何穎,等.768株葡萄球菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(5): 426-428.

R446.5；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0215-02