超聲診斷膀胱癌的臨床應(yīng)用價(jià)值和體會

陳立平

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100)

超聲診斷膀胱癌的臨床應(yīng)用價(jià)值和體會

陳立平

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100)

目的 探析超聲對膀胱癌的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 本文選擇我院2011年9月至2013年1月收治的疑似為膀胱癌患者48例為研究對象，患者均經(jīng)過腹部和陰道或者直腸超聲檢查，并和術(shù)后病理進(jìn)行對比分析，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 48例疑似患者經(jīng)過腹部和陰道或者直腸超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為81.25%和93.75%（χ2=7.50，P＜0.05），血流信號顯示率分別為64.58%和91.67%（χ2=10.30，P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床對膀胱癌患者超聲診斷采用直腸或者陰道路徑具有較高的確診率，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)腹部超聲診斷的不足，能早期對患者進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者預(yù)后情況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。

超聲；直腸；陰道；腹部；膀胱癌；應(yīng)用價(jià)值；體會

膀胱癌是臨床的一種惡性泌尿系統(tǒng)腫瘤，其中膀胱移行細(xì)胞癌最為常見，約為92%。超聲作為臨床一種操作簡單且有效地輔助診斷檢查方法，在臨床上廣泛的應(yīng)用[1]。本文旨在探究不同路徑超聲檢查膀胱癌的確診率，研究其可行性，為臨床今后診斷過程中提供一種最佳的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文選擇我院2011年9月至2013年1月收治的疑似為膀胱癌患者48例為研究對象，患者均由于不同程度血尿入院接受治療，入院后進(jìn)行臨床常規(guī)檢查以及超聲檢查，所有入選病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膀胱癌。其中男性患者29例，女性患者19例，年齡43～78歲，平均年齡（62.3±9.5）歲。

1.2 超聲檢查方法

本文采用SIEMENS G60彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。腹部探頭的頻率設(shè)定值為3.5MHz，PHILIP-IU22經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭的頻率值=6MHz，PHILIP-非凡影像經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲頻率值設(shè)定為4～8MHz。囑咐患者在檢查前先適度充盈膀胱，然后經(jīng)其腹壁進(jìn)行掃查，患者適當(dāng)排除部分尿液后男性患者經(jīng)直腸、女性患者經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲進(jìn)行多方位的全面掃查。仔細(xì)觀察患者膀胱壁是否存在局限性增厚、是否存在向腔內(nèi)突起的腫塊，如果存在，則仔細(xì)觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及基底對膀胱壁的浸潤程度，觀察腫塊是否隨著患者體位的改變發(fā)生位移，腔內(nèi)檢查時(shí)探及并按壓腫塊觀察其移動(dòng)情況，觀察患者是否存在輸尿管擴(kuò)張和腎積水，同時(shí)對盆腔進(jìn)行仔細(xì)的掃查確定是否存在淋巴結(jié)腫大，再使用CDFI對患者病灶周圍以及腫瘤內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS13.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本組48例患者共計(jì)48個(gè)病灶，腹部超聲檢查漏診7個(gè)病灶，其中前壁3個(gè)，頂部1個(gè)，頸部3個(gè)；誤診2個(gè)病灶，其中1個(gè)病灶表面存在鈣化，1個(gè)病灶位于膀胱憩室內(nèi)，臨床確診率為81.25%；腔內(nèi)超聲檢查漏診3個(gè)病灶，頂部2個(gè)，右側(cè)壁1個(gè)，確診率為93.75%（P＜0.05）；經(jīng)腹部和腔內(nèi)超聲血流信號顯示率分別為64.58%和91.67%（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種路徑超聲檢查確診率和血流信號顯示率比較（%）

2.2 聲像圖特征

患者超聲聲像圖表現(xiàn)為自膀胱壁向腔內(nèi)突入的等回聲或者低回聲結(jié)果，形態(tài)多變，多呈菜花狀、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀實(shí)性囊腫，基底寬窄不一，腫塊不會隨著患者體位的改變發(fā)生移動(dòng)，部分患者腫塊邊緣可見鈣化現(xiàn)象。彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部可探及到血流信號，呈線狀、點(diǎn)狀、分枝狀，可以測定動(dòng)脈血流頻譜。線狀或者分枝狀血流由膀胱壁向腫塊內(nèi)部伸入。

3 討 論

膀胱癌發(fā)病率為我國泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，占全身惡性腫瘤發(fā)病率約為4%。超聲是臨床診斷膀胱癌最常用的最基本輔助檢查手段，能全面檢查患者的膀胱，無創(chuàng)傷和痛苦，圖像直觀且能進(jìn)行反復(fù)檢查，是目前臨床檢查方式首選的方法，同時(shí)其在對患者術(shù)后隨訪復(fù)查過程中也有著不可取代的重要作用[2]。

膀胱癌好發(fā)于膀胱三角、側(cè)壁、發(fā)生于頂部較為罕見。經(jīng)過腹部超聲檢查對于腫瘤較小的患者假陰性較高，其與受到腹部混響偽像以及長期旁瓣偽像等因素的影響，前壁和頂部的腫瘤極易漏診；經(jīng)直腸或者陰道腔內(nèi)超聲檢查更加接近膀胱，距離相對較短，頻率高，分辨力強(qiáng)，圖像更加清晰，有助于臨床對較小腫瘤以及頸部腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診。部分患者膀胱容積過小。肥胖等因素導(dǎo)致腹壁超聲圖像不清晰，極易造成漏診，而腔內(nèi)檢查且不會受到此類因素的影響[3]。本組結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查確診率81.25%明顯低于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查確診率93.75%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)直腸或者陰道腔內(nèi)超聲檢查具有一定的優(yōu)勢，和國內(nèi)先關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果吻合。

本組患者腹部超聲檢查誤診病例可見憩室內(nèi)一等回聲光團(tuán)，經(jīng)過彩色多普勒檢查未見血流信號，被誤診為凝血塊，腔內(nèi)超聲可清晰顯示腫塊內(nèi)的血流信號，并測定其動(dòng)脈頻譜，由此，對于腫塊內(nèi)具有豐富血供，尤其是對多彩湍流以及較粗動(dòng)脈血管伸入，可以作為診斷膀胱癌的一項(xiàng)重要參考依據(jù)[4]，本組患者經(jīng)腹部和腔內(nèi)超聲血流信號顯示率分別為64.58%和91.67%（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)直腸或陰道腔內(nèi)超聲檢查更能提高臨床確診率，在血流顯示上具有十分明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，腹部超聲檢查對于較小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以及鑒別診斷存在明顯的不足，需要對其進(jìn)行一步進(jìn)行鑒別診斷或者了解腫瘤侵潤的程度，由此，采用腹部聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查，能更加全面、清晰、準(zhǔn)確的對病灶進(jìn)行檢查[5]，提高臨床確診率，早期對患者進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者預(yù)后情況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。

[1] 吳志芳,劉蕾.經(jīng)腹超聲和經(jīng)直腸超聲在膀胱癌分期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(10):2102-2103.

[2] 郭瑞君,翟俊修,梁曉寧,等.經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲在膀胱癌診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):75-78.

[3] 徐海燕,高勇,張忠新,等.經(jīng)直腸或經(jīng)陰道超聲在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3848.

[4] 鄭紅.彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(7):773-775.

[5] 吳曉翔,朱嘉銘.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對膀胱腫瘤的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):4-5.

R737.14

B

1671-8194（2013）20-0214-02