不同皮瓣修復手腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察

周 浩 周榮博

(吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021)

不同皮瓣修復手腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察

周 浩 周榮博

(吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021)

目的 對應用不同皮瓣修復方式對患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者實施手術治療的臨床效果進行研究。方法 抽取96例患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組48例。采用股前外側皮瓣對對照組患者實施修復治療；采用胸肩峰動脈皮瓣對治療組患者實施修復治療。結果 治療組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀改善效果明顯優于對照組；手術操作時間、術后留院觀察時間明顯短于對照組；術中出血量明顯低于對照組；在住院期間出現不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用不同皮瓣修復方式對患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者實施手術治療的臨床效果非常明顯。

不同皮瓣修復方式；手腕部皮膚軟組織缺損；治療

手腕部皮膚軟組織缺損是臨床手外科中比較常見的一種疾病，手術修復是目前臨床對該癥狀進行處理的一種常規和有效方式，手術治療的效果將直接影響到患者手腕部功能的恢復情況，因此在手術操作過程中對皮瓣類型進行選擇顯得尤為重要[1]。本次研究對患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者應用不同皮瓣修復方式實施手術治療的臨床效果進行研究。現將研究過程和結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月至2012年8月抽取96例患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男31例，女17例；患者年齡15～73歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；發病時間1～26h，平均（6.3±0.9）h；治療組患者中男29例，女19例；患者年齡17～74歲，平均年齡（45.4±1.5）歲；發病時間1～27h，平均（6.5±0.7）h。抽樣研究對象的年齡、發病時間、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對兩組患者的創面進行徹底清創止血處理，采用適當的抗生素液進行外敷。如合并存在骨折癥狀應該進行內固定處理；如合并存在肌腱斷裂則應進行常規縫合處理；如需要進行皮瓣移植處理則應對受區動脈和靜脈進行分離[2]。

1.2.1 對照組手術方式

采用股前外側皮瓣實施修復治療，主要措施為：將髂前上棘與髕骨外上緣的連線中點作為軸心，使軸心點的位置靠近皮瓣的上部中點。先對皮瓣外側緣進行切開處理至闊筋膜的下方，對皮支血管進行確認之后，沿皮支血管進行游離處理至旋股外側動脈降支。再在皮瓣的內側做切口，在深筋膜下進行分離操作[3]。

1.2.2 治療組手術方式

采用胸肩峰動脈皮瓣實施修復治療，主要措施為：以鎖骨中外1/3下方24mm處作為一個關鍵點，向內下方對皮瓣進行設計，在深筋膜下按照從遠端至近端的順序對皮瓣進行游離處理，并將胸肩峰動脈充分包含在皮瓣的內部。皮瓣蒂寬7cm左右，卷成皮管后對手部創面進行修復處理[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀改善效果、手術操作時間、術后留院觀察時間、術中出血量、不良反應情況進行對比。

1.4 治療效果評價方法

基本治愈：缺損部位已經得到徹底修復，手腕關節的生理功能和外觀表現完全恢復正常，沒有對日常生活和工作造成任何影響；有效：缺損部位基本得到修復，手腕關節的生理功能和外觀表現基本正常，日常生活和工作受到輕微影響；無效：缺損部分修復不徹底，手腕關節的生理功能和外觀表現存在異常，日常生活和工作受到嚴重影響[5]。

1.5 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式()，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果

對照組患者經股前外側皮瓣修復術治療后手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果為：15例基本治愈，20例有效，13例無效，手腕部皮膚軟組織缺損治療總有效率73.0%；治療組患者經胸肩峰動脈皮瓣修復術治療后手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果為：19例基本治愈，25例有效，4例無效，手腕部皮膚軟組織缺損治療總有效率91.7%。兩組手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 手術操作時間、術后留院觀察時間、術中出血量

對照組和治療組患者手術操作時間分別為（74.26±8.05）min和（51.84±7.62）min，手術操作時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和治療組患者術后留院觀察時間分別為（12.17±2.08）d和（8.03 ±1.44）d，術后留院觀察時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和治療組患者術中出血量分別為（304.36±16.49）mL和（142.85± 18.62）mL，術中出血量組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術操作時間、術后留院觀察時間、術中出血量比較

2.3 不良反應

對照組患者住院期間有10例出現不良反應，該組不良反應率為20.8%；治療組患者住院期間有2例出現不良反應，該組不良反應率為4.1%。兩組患者不良反應率組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

股前外側皮瓣修復術主要適用于對手掌、手背和腕部大面積皮膚軟組織缺損的患者進行治療，血管蒂相對較長，口徑粗，解剖位置和效果恒定，皮瓣可供面積非常大，供區比較隱蔽，并可帶有一定的感覺神經。但該項手術的皮瓣較為臃腫，且操作相對復雜，對技術要求非常高，手術時間長，使其臨床廣泛應用受到了一定的限制。胸肩峰動脈皮瓣修復術是對手指、拇指皮膚軟組織損傷進行修復的一種最為安全且實用的皮瓣。皮瓣的切取非常簡便，安全性高，且供區比較隱蔽，更適合醫療條件有限的基層醫院開展[6]。本次研究結果充分證明胸肩峰動脈皮瓣修復術對手腕部皮膚軟組織缺損進行治療的有效性和安全性，具有較大的臨床應用價值。

[1] 顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術學[J].上海:上海醫科大學出版社,2009:183-184.

[2] 邢丹謀,周必光,彭正人,等.同指背側逆行島狀皮瓣在指端損傷中的應用[J].中華外科雜志,2010,15(12):261-262.

[3] 朱永偉,王東,王永剛,等.掌背動脈及指動脈島狀皮瓣瓦合修復單指皮膚脫套傷[J].中華手外科雜志,2009,3(2):123-124.

[4] 顧玉東.手的修復與再造[M].上海:上海醫科大學出版社,2010: 170-171.

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[6] 芮永軍,壽奎水,祝建中,等.不同構制的股前外側組織瓣的臨床應用[J].中華手外科雜志,2009,10(4):68.

R62；R685

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1671-8194（2013）20-0210-02