MTA應用于年輕恒牙深齲再礦化治療中的療效觀察

曾建萍

（廣州市番禺區市橋醫院口腔科，廣東 廣州 511400）

MTA應用于年輕恒牙深齲再礦化治療中的療效觀察

曾建萍

（廣州市番禺區市橋醫院口腔科，廣東 廣州 511400）

目的 探討無機三氧化聚合物（MTA）在年輕恒牙深齲再礦化治療的臨床療效。方法 將符合年輕恒牙深齲診斷標準且治療中不能一次去凈軟化牙本質的56顆患牙隨機分成2組，對照組28顆應用氧化鋅丁香酚水門汀深齲再礦化治療，治療組28顆應用無機三氧化聚合物（MTA）深齲再礦化治療），全部病例經6個月的追蹤觀察臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質形成等指標。結果 臨床療效治療組的有效率為96%，對照著為71.4%，治療組臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質形成等指標改善優于對照組，成功率高，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無機三氧化聚合物（MTA）在深齲再礦化治療成功率高，是一種好的蓋髓劑，可有效避免深齲治療時意外露髓，有利于保存牙髓活力。

無機三氧化聚合物（MTA）；深齲；年輕恒牙；再礦化治療

齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生的慢性進行性破壞的疾病，基本表現為無機物的脫礦和有機物的分解[1]，是人類的常見病、多發病之一，給人類造成危害甚大，向牙體深部發展可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等并發癥，甚至造成咀嚼器官的破壞，影響消化功能，還可引起遠隔臟器的疾病。齲病按病變程度可分為淺齲、中齲、深齲，深齲已發展到牙本質深層，牙髓易受外界的刺激，如不及時處理會導致牙髓病變，影響年輕恒牙的發育，同時治療深齲的方法不當也易造成牙髓的損害，用人工的方法使已脫礦變軟的牙釉質及牙本質發生再礦化，恢復硬度，使早期齲終止或消除的方法稱再礦化治療[2]。本文采用MTA蓋髓再礦化治療深齲，以促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，保存生活牙髓，并與氧化鋅丁香酚水門汀深齲再礦化治療進行對比，旨在比較兩種方法的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2010年5月我院口腔門診就診的兒童40例，年齡8～10歲，56顆患深齲年輕恒牙，按照《牙體牙髓病學》（樊明文主編。北京：人民衛生出版社，2007：54-55）制定診斷標準：①齲病達牙本質深層；②食物嵌入齲洞產生疼痛；③遇冷、熱和化學刺激引起劇烈疼痛，無自發痛。納入標準：①符合上述的診斷標準；②治療不能一次去凈軟化牙本質的深齲；③知情同意并簽字參加本研究協議書的患者。排除標準：①患牙出現牙髓炎或根尖周炎癥狀；②患者不愿合作或不同意治療者；③治療時可一次去凈軟化牙本質且立即完成充填的深齲；④去腐露髓。將患者隨機分為兩組，其中無機三氧化聚合物（MTA）再礦化治療為治療組28顆患牙，氧化鋅丁香酚水門汀再礦化治療為對照組28顆患牙，兩組一般資料具有可比性，見表1。所有患者及家長均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

分兩次就診治療，首次在去除齲蝕時，近髓軟化牙本質保留，窩洞消毒干燥，將厚約1.5mmMTA覆蓋到洞底，用濕小棉球輕壓MTA，使其與牙本質接觸呈緊密貼合狀態，氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉充填。2～3個月復診治療，去除所有充填物，首診呈淡褐色軟化牙本質已變成灰黑色干燥牙本質，挖匙去干凈軟化牙本質，未露髓，做間接蓋髓，墊底，復合樹脂永久充填。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對照組

分兩次就診治療，首次在去除齲蝕時，近髓軟化牙本質保留，窩洞消毒干燥，放置大小合適的丁香酚棉球，氧化鋅丁香油粘固粉封洞，2～3周復診，如無癥狀，去除原丁香酚小棉球及氧化鋅丁香油粘固粉，再用氧化鋅丁香油粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，復合樹脂永久充填。

1.3 觀察指標

治療前臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質形成，治療6個月復查上述指標。

1.4 療效判定標準

療效標準參照[衛生《牙體牙髓病學》第2版(樊明文主編)和《兒童口腔醫學》第2版(石四箴主編)口腔頜面醫學影像診斷學》第4版(馬緒臣主編)]。①顯效：臨床癥狀和體征消失，X線牙本質形成；②有效：臨床癥狀和體征消失，X線牙本質形成不明顯；③無效：臨床癥狀和體征無改善，或出現牙髓炎、根尖周炎的病變，X線無牙本質形成。

2 結 果

兩組病例經再礦化治療6個月后追蹤觀察療效：治療組療效明顯優于對照組，有顯著性差異，兩組臨床療效比較見表2。

3 討 論

牙髓組織對牙齒有營養功能，與牙齒的發育緊密關聯，牙根的繼續發育有賴于牙髓的作用，在年輕恒牙的治療中保存活髓是首選原則，解剖上年輕恒牙髓腔寬大，髓角尖高，所以去腐備洞時應小心操作，避免露髓，如深齲去盡齲蝕牙本質有可能露髓的病例，采用再礦化治療法可避免露髓，提高治療的成功率。近20多年來多采用氧化鋅丁香酚水門汀或氫氧化鈣蓋髓及再礦化治療，氧化鋅丁香酚水門汀應用于齲洞蓋髓治療可刺激牙髓形成修復性牙本質，對發炎的牙髓有一定的安撫鎮痛作用，但可引起牙髓的炎癥反應[3]。臨床上理想的蓋髓劑應具備良好的生物相容性，無刺激作用，促進牙髓組織的修復再生，有較強的滲透性和強度，良好的封閉性[4]，近年來有不少新型蓋髓劑的研究，MTA是其中重要的一種，也是國內外研究的一個新熱點，MTA由多種親水氧化礦物質顆粒組成，主要是鋁酸三鈣，硅酸三鈣，硅酸二鈣，三鈣氧化物，鋁鐵酸四鈣，硅酸鹽氧化物組成，MTA與組織細胞接觸時可促進組織細胞再生，并可刺激白介素產生和牙髓細胞細胞因子釋放，形成繼發性牙本質及洞底脫礦的牙本質再礦化，與氧化鋅丁香酚水門汀相比[5]，MTA對牙髓無刺激，具有良好的封閉性和生物相容性，有利于牙髓恢復正常，應用于年輕恒牙深齲且治療中不能一次去凈軟化牙本質的再礦化治療成功率高，是一種好的蓋髓劑，可有效避免深齲治療時意外露髓，有利于保存牙髓活力，在臨床上有著較好的應用前景。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

[1] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民衛出版社,2007: 3-4.

[2] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民衛出版社,2007: 57-58.

[3] 陳治學.口腔材料學[M].3版.北京:人民衛出版社,2005:124-125.

[4] 陳少平,陳卓輝,陳佩珠.口腔臨床藥物手冊[M].廣州:華南理工大學出版社,2005:36-37.

[5] O'Kane S,Ferguson MW.Trans forming growth factor betas and wound healing[J].Int J Biochem Cell Biol,1997,29(1):63-78.

R781.1

B

1671-8194（2013）20-0209-02