醫(yī)院普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)分析

李艷梅嚴復(fù)存

（1 新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，新疆 阿克蘇 843000；2 新疆阿克蘇阿瓦提縣人民醫(yī)院院感辦，新疆 阿克蘇 843000）

醫(yī)院普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)分析

李艷梅1嚴復(fù)存2

（1 新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，新疆 阿克蘇 843000；2 新疆阿克蘇阿瓦提縣人民醫(yī)院院感辦，新疆 阿克蘇 843000）

目的 通過干預(yù)措施促進醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。方法 2011年7月對醫(yī)院普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用進行前瞻性干預(yù)。選取2011年1月至12月干預(yù)前后病例129例Ⅰ類切口手術(shù)（干預(yù)前87例，干預(yù)后42例）進行調(diào)查分析。結(jié)果 通過干預(yù)使抗菌藥物使用率由干預(yù)前抗菌藥物的使用率為100%下降到干預(yù)后的19.05%，下降了80.95%；用藥天數(shù)從干預(yù)前最長的16d下降到干預(yù)后最長的3d；干預(yù)前使用三聯(lián)抗生素降到干預(yù)后使用一聯(lián)抗生素。結(jié)論 加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥的規(guī)范化的管理，有效的干預(yù)起到了規(guī)范用藥的作用，是行之有效的，但還應(yīng)加強長期的監(jiān)控力度和培訓(xùn)力度。

Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；前瞻性；干預(yù)；抗菌藥物；合理用藥

目前我國圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用存在不合理現(xiàn)象，為了解醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況，加強醫(yī)院安全、有效、合理、經(jīng)濟應(yīng)用抗菌藥物，筆者重點研究2011年1月至12月普外科Ⅰ類切口手術(shù)（疝修補術(shù)）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取普外科2011年1月至12月共129例I類切口手術(shù)，干預(yù)前后術(shù)后預(yù)防用藥時間、預(yù)防性抗菌藥物聯(lián)合用藥情況、使用抗菌藥物種類等統(tǒng)計。

1.2 干預(yù)措施

2011年7月份我院將圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況納入手術(shù)科室綜合目標考核，有院感辦專職人員每天對醫(yī)院手術(shù)患者使用抗生素情況進行監(jiān)測統(tǒng)計，其次還由醫(yī)院組成的醫(yī)藥領(lǐng)導(dǎo)小組（由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、院感辦主任、藥房主任等人）每月抽查各科室病歷5份，檢查抗生素使用情況，將科室抗生素使用不合理情況統(tǒng)計后發(fā)往醫(yī)院辦公網(wǎng)，給于通報批評并在月獎中進行經(jīng)濟處罰。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后術(shù)后預(yù)防用藥時間見表1。

2.2 干預(yù)前后預(yù)防性抗菌藥物聯(lián)合用藥情況見表2。

2.3 干預(yù)前后使用抗菌藥物種類見表3。

3 討 論

3.1 術(shù)后預(yù)防用藥時間

由表1可以看出，干預(yù)前，術(shù)后用藥最多的例數(shù)是3～7 d用藥，占48.28%，而干預(yù)后，則以術(shù)后≤3d用藥為主，占62.5%，用藥例數(shù)也從干預(yù)前的87例降到干預(yù)后的8例，用藥較合理。

表1 干預(yù)前后術(shù)后用藥構(gòu)成比（%）

表2 干預(yù)前后預(yù)防性抗菌藥物聯(lián)合用藥構(gòu)成比（%）

表3 干預(yù)前后使用抗菌藥物種類及構(gòu)成比（%）

3.2 預(yù)防性抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

干預(yù)前一、二、三聯(lián)抗菌藥物均使用，干預(yù)后僅單純使用了一聯(lián)抗菌藥物，用藥合理。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3.3 使用抗菌藥物種類

干預(yù)前使用抗生素為六種，而干預(yù)后使用抗生素僅為兩種，通過干預(yù)后大大降低了使用抗生素的種類，用藥較合理。

綜上所述，我院通過干預(yù)措施，在一定程度上促進了普外科預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性，但離臨床用藥距離《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求還相差甚遠，要使圍手術(shù)期更加合理預(yù)防使用抗菌藥物，讓耐藥菌來的更慢一些，需做到：①醫(yī)院相關(guān)部門如：衛(wèi)生行政管理人員、臨床醫(yī)師、臨床微生物工作者、臨床藥師和醫(yī)院感染管理控制專業(yè)人員等，共同努力與協(xié)作，加大監(jiān)督、管理的力度[1-3]；②加大圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，正確引導(dǎo)醫(yī)師形成合理使用抗菌藥物的概念[4,5]，并進而轉(zhuǎn)化為規(guī)范化的醫(yī)療行為，才能自覺做到圍手術(shù)期合理預(yù)防使用抗菌藥物。

[1] 魏全診,張惠珍,劉麗華,等.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):540-542.

[2] 劉薇,祿俊,郭貞山.手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17):3688-3690.

[3] 魏小娟,林金貴,石炳光.手外科I類切口圍手術(shù)期規(guī)范用藥調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4788-4790.

[4] 邵華,歷偉蘭,繆玉山,等.綜合目標考核對圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2782-2784.

[5] 王亞霞,劉亞新,魏琴,等.圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1607-1609.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0203-02