鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

梁榮班 黃 濤 趙 佳 盧珂恩

廣東醫學院附屬醫院 ，廣東 湛江 524001）

鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

梁榮班 黃 濤 趙 佳 盧珂恩

廣東醫學院附屬醫院 ，廣東 湛江 524001）

目的 探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 選取2007年月至2012年12月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例進行回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對照組采用普通暴露雙鋼板治療，觀察兩組的治療效果。結果 觀察組膝關節功能優良率為92.5%，對照組為70.0%，觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果顯著，能夠有效恢復患者膝關節功能，促進骨折愈合，術后恢復快，并發癥發生少，值得臨床推廣。

鎖定鋼板內固定治療；復雜脛骨平臺骨折；臨床療效

脛骨平臺骨折是常見的膝關節創傷，主要是由暴力撞擊或者軸向壓力導致。脛骨平臺骨折一般預后較差，具有高致殘率[1]，嚴重影響著患者的膝關節功能，因而必須及時對骨折進行治療。由于脛骨平臺骨折具有復雜性，手術難度比較大，并發癥發生率比較高，傳統的普通暴露雙鋼板給患者造成了嚴重的不便，因而需要一種新型的固定裝置。為了探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，本文選取2007年月至2012年12月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007年月至2012年12月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，男性23例，女性17例，年齡在24～63歲之間，平均年齡為（36.9±5.8）歲，Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷11例，鈍器傷8例；對照組采用普通暴露雙鋼板治療，男性24例，女性16例，年齡在20～62歲之間，平均年齡為（36.1±5.5）歲，Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例，致傷原因：交通事故傷20例，高處墜落傷10例，鈍器10例。兩組患者在性別、年齡、受傷程度、致傷原因等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組在骨折恢復情況和并發癥發生情況上的比較

1.2 臨床診斷標準

所有患者均對膝部和小腿進行正側位X線檢查確診為復雜脛骨平臺骨折，均為單側骨折，左膝36例，右膝44例，開放性骨折28例，閉合性骨折52例。

1.3 治療方法

患者在入院后進行消腫、脫水、牽引等對癥治療，在患者腫脹消失以及膝蓋部位血液循環恢復后進行手術。采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，對受傷較輕的患者選取膝前內側和膝前外側進行手術入路，對受傷較嚴重的患者采取膝前正中切口入路，采用止血帶，并盡可能的減少對骨膜的剝離[2]。觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對患者的骨折情況進行詳細的觀察和分析，選取最佳的鎖定鋼板安置位置，并選擇合適的切口，在顯露骨折處確定參照平面，然后整復關節面，修整塌陷和分離的骨折平面，如果平臺骨折處出現嚴重缺損，可通過取自身的髂骨填塞，整復關節面時要以整塊的形式抬起，并臨時通過克氏針固定，然后通過C型臂機觀察關節面修復的平整度，在修復平整后通過鎖定鋼板進行內固定，確保其穩定性后擰入螺絲釘，并對損傷的韌帶組織和半月板進行修復，如果半月板損傷嚴重可進行切除[3]。對照組采用普通暴露雙鋼板治療，先將骨折部位進行復位，平整好脛骨平臺關節平面，用克氏針進行臨時固定，然后對關節面進行解剖復位，用雙鋼板對脛骨內側和外側進行平行固定。兩組患者手術后均進行負壓引流，對切口縫合后進行加壓包扎，術后均進行抗感染治療1周左右，術后2d內拔除引流管，指導患者進行膝關節康復訓練和負重訓練。

1.4 觀察項目和指標

①術后6個月的膝關節功能恢復情況：采用美國特種外科HSS評分標準[4]進行評定，包括膝關節疼痛程度、活動度和穩定性三個項目，分為優、良、可、差4個等級，優：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：＜60分。②骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間和并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在膝關節功能情況上的比較

觀察組膝關節功能優良率為92.5%，對照組為70.0%，觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在膝關節功能情況上的比較

2.2 兩組在骨折恢復情況和并發癥發生情況上的比較

觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種常見的關節內骨折，其發生率約占全身骨折的4%～5%[5]，主要是暴力撞擊或者軸向壓力導致。復雜脛骨平臺骨折包括脛骨骨干與骨干骺端分離骨折、雙髁和內髁骨折，具有關節塌陷、骨折斷粉碎等特點，一般伴有半月板和韌帶損傷等，如果處理不當會造成膝關節畸形和穩定等，嚴重影響著膝關節功能。通過保守治療，術后并發癥也較多，會導致骨創性關節炎、關節僵硬等，因而臨床上多采用手術治療[6]。

傳統的手術治療方式采用普通暴露鋼板治療，這種方式患者附中時間比較長，術后恢復較慢，并發癥發生率也較高，給患者造成嚴重的不便。隨著內固定治療技術的發展，鎖定鋼板內固定技術成為臨床治療主要的方式。鎖定鋼板是一種新型的材料，相關研究[7]表明它具有獨特的內支架功能，在螺釘擰入后能夠形成一個穩定的整體結構，減少了再移位的風險，而且鋼板與骨骼處存在一定的間隙，能夠減少鋼板對骨骼的壓迫，有利于骨折部位的血液循環，加速骨折的愈合。本研究中采用鎖定鋼板內固定治療，效果顯著，其膝關節功能優良率為92.5%，明顯高于普通暴露雙鋼板治療（優良率為70.0%），而且其骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間、并發癥發生率明顯低于普通暴露雙鋼板治療，具有統計學意義（P＜0.05），這與國內相關研究結果[8]一致，說明鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果顯著。

由于患者軟組織損傷較為嚴重，抗感染能力較差，在鎖定鋼板內固定治療時要注意手術時機和切口入路的選擇，進行消腫、脫水、牽引等對癥治療，并做好術前準備，對半月板和韌帶部位進行修復，在術后要進行積極的康復訓練和抗感染治療，以促進骨折的愈合。

總之，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果顯著，能夠有效恢復患者膝關節功能，促進骨折愈合，術后恢復快，并發癥發生少，是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 孫景福,李保良,陳美珠,等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折[J].南方醫科大學學報,2010,30(3):655-656.

[2] 王敏,范善均.鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折31例體會[J].內蒙古中醫藥,2010,21(19):36-37.

[3] 吳建斌.老年脛骨平臺骨折內固定手術治療及療效分析[J].中國實用醫藥,2011,6(15):60.

[4] 談中文,陳天鍵,薛健康.復雜脛骨平臺骨折手術療效不良原因分析及對策[J].中國醫藥導報,2012,4(26):34-35.

[5] 韋仁杰,韋壽繁,盧長巍,等.不同方法治療脛骨平臺骨折臨床效果分析[J].中國醫藥導報,2011,8(31):36.

[6] Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleus GS,et.a1.Com plication after tibial plateau fracture surgery[J].Injury,2010,37(6): 475-484.

[7] 灑海濤,李瑞云.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(2):231.

[8] 劉茂權,張奎,李治安,等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床探討[J].中國現代醫生,2010,48(15):105-106.

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1671-8194（2013）20-0199-02