腹腔鏡下左半肝切除術治療左肝膽管結石的臨床體會

楊振雄 楊杰華 劉云明

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

腹腔鏡下左半肝切除術治療左肝膽管結石的臨床體會

楊振雄 楊杰華 劉云明

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

目的 探討腹腔鏡下左半肝切除術治療左肝膽管結石的臨床療效。方法 本研究回顧性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔鏡下左半肝切除術治療的肝內膽管結石患者的臨床療效。結果 采用傳統開腹術治療的對照組相比較，研究組患者的手術時間、術后下床時間明顯縮短，而術中出血量則明顯下降（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。研究組的有效率明顯高于對照組（χ2=5.69，P＜0.05）。結論 在嚴格掌握手術指征的情況下，腹腔鏡下左半肝切除術治療左肝膽管結石可顯著改善患者癥狀和體征，達到滿意的療效。

腹腔鏡；左半肝切除術；肝膽管結石

本研究回顧性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔鏡下左半肝切除術治療的肝內膽管結石患者的臨床療效，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月至2012年9月選擇在我院接受治療的左肝膽管結石患者48例，經病史、體檢、B 超、CT或MRCP等明確診斷。其中男性26例，女性22例；年齡27～78歲，平均年齡（43.28±5.22）歲；病程0.5～10年，平均病程（4.21±3.52）年；有腹痛、發熱、黃疸病史31例，僅有腹痛、發熱病史7例，體檢發現2例。其中伴有膽囊結石和膽總管結石15例，伴膽囊結石9例，伴膽總管結石5例，單純左肝內膽管結石10例。按照所采取的手術方式不同將48例患者分為研究組（n=30）和對照組（n=18），研究組患者采用腹腔鏡微創治療，對照組患者采用傳統肝部分切除術以及T管引流術，兩組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術均在全麻下進行，取平臥位，術中根據需要可調成頭高腳低位。研究組患者采用腹腔鏡微創治療[1]：建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg。先經臍部鞘管行腔鏡探查后，根據穿孔部位，建立其余鞘管。超聲刀分離腹腔內粘連部位，通過牽拉膽囊顯示膽總管，確認后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微剪縱行剪開1.0～2.0cm。吸出腹腔積液及膿苔，找到穿孔，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結石。術后“T”管引流。對照組患者行傳統肝部分切除術以及T管引流術[2]。兩組術后均常規禁食、胃腸減壓和行抗炎、制酸、營養支持等治療。待胃腸功能恢復后，拔除胃管，流質飲食[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間及兩組治療的臨床有效率。

1.4 療效判定標準

治愈：患者癥狀體征消失；好轉：患者癥狀體征明顯改善；無效：患者治療前后無顯著變化或死亡[4]。有效=治愈率+好轉率。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術效果比較

由表1可知與采用傳統開腹術治療的對照組相比較，研究組患者的手術時間、術后下床時間明顯縮短，而術中出血量則明顯下降，且差異具有統計學意義（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術效果比較（）

表1 兩組患者的手術效果比較（）

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)術后下床時間(d)研究組30131.12±11.8850.02±13.120.57±0.22對照組18169.45±15.75110.22±16.432.72±0.57 t-3.5514.329.33 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者中治愈17例，好轉10例，有效率達90.00%；對照組患者中治愈6例，好轉5例，有效率達61.11%；經統計學分析發現研究組的有效率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=5.69，P＜0.05）。

3 討 論

肝內膽管結石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部位以上的結石[5]；它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。在我國，肝內膽管結石是膽管外科常見病、多發病之一，更重要的是由此引起的嚴重并發癥。隨著人民生活水平的提高，結石的發病率較前有所降低，肝內膽管結石常合并肝外膽管結石[6]。但在臨床過程中易誤診為其他疾病，且是良性膽道疾病死亡的重要原因，治療比較困難，一次手術不易取盡，術后結石易復發[7-9]。本文研究結果顯示研究組的有效率明顯高于對照組（χ2=5.69，P＜0.05）。這表明在嚴格掌握手術指征的情況下，腹腔鏡下左半肝切除術治療左肝膽管結石可顯著改善患者癥狀和體征，達到滿意的療效。

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1671-8194（2013）20-0198-02