改良APACHEⅡ與REMS評分預測急診危重患者的預后

馬海軍

（河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院急診科，河南 鶴壁 458000）

改良APACHEⅡ與REMS評分預測急診危重患者的預后

馬海軍

（河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院急診科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討改良APACHEⅡ評分與REMS評分預測急診危重患者預后的意義。方法 采用改良APACHEⅡ與REMS評分系統對急診內科患者進行評分，根據不同分值比較疾病緩解率、住院率和病死率，對生存組和死亡組的評分進行比較。結果 根據改良PACHEⅡ和REMS評分進行分組后，隨著APACHEⅡ或（和）REMS評分分值上升，病死率明顯增加；死亡組的改良APACHEⅡ和（或）REMS評分均值高于生存組，差異具有統計學意義。結論 采用改良APACHEⅡ與REMS評分系統適用于對急診內科患者預后評估。

疾病嚴重度評分系統；危重病；預后

急性生理學及慢性病健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)是國內外廣泛用于危重患者病情嚴重程度的分析和預后評估的評分系統[1]，由于其信息量大而難以快速獲取，作者采用改良APACHEⅡ評分系統，并引入快速急診內科評分(REMS)[2]，二者聯合應用收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月，本院急診科搶救室共收治的急診內科患者555例，男2820例，女273例；年齡15～97（53.3±12.5）歲；疾病分類與性別分布見表1。

表1 患者疾病分類與性別分布

1.2 方法

改良后的APACHEⅡ評分系統為13項參數：腋溫，平均動脈壓，心率，呼吸頻率，經皮血氧飽和度，二氧化碳結合力，血肌酐，血鈉，血鉀，血紅蛋白，白細胞計數，中性粒細胞比例及合拉斯哥評分。REMS評分包括血壓、脈搏、呼吸頻率、年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)和經皮脈搏氧飽和度(SpO2)共6項參數，每項0～6分。觀察和記錄各組思者的緩解率、住院率和病死率，同時對生存組和死亡組的APACHEⅡ評分和REMS分值進行記錄。

1.3 統計學分析

計量數值采用平均值±標準差表示，計數資料以頻數或率表示。采用SPSS13.0統計軟件，計量數值組間差異比較采取t檢驗，分級資料或率的顯著性檢驗采用卡方檢驗。均取P＜0.05。

2 結 果

2.1 改良APACHEⅡ評分分值與預后

結果分析顯示，隨著改良APACHEⅡ評分分值的上升，疾病緩解率降低，住院率及疾病的病死率升高（P＜0.001），但是，當總分值≥16時，相鄰分值間比較疾病緩解率和住院度差異無統計學意義。見表2。

表2 改良APACHEⅡ評分分值與預后分析

2.2 REMS評分與預后分析

與改良APACHEⅡ評分相似，隨著分值增加，疾病緩解率下降，住院率和病死率呈上升趨勢。結果見表3。

表3 REMS評分與預后分析

2.3 兩種評分系統的關系分析

改良APACHEⅡ評分與REMS評分系統結果相一致，隨著疾病嚴重度增加兩評分系統分值均相應上升。

2.4 生存與死亡病例的兩種評分系統評分結果比較

死亡病例組的兩種評分系統部分值均高于生存病例組（P＜0.01）。生存組的改良APACHEⅡ分值為（10.0±5.2），死亡組為（20.5±8.6）；REMS分別為（11.0±3.5）、（16.5±3.2）。

3 討 論

APACHEⅡ評分是國內外應用最廣泛的評分系統之一，但是將其用于急診危重患者的預后判斷費時，采用改良APACHEⅡ評分更適用于急診臨床使用[3]。REMS與APACHⅡ一樣能夠可靠地評估和預測急診內科危重患者的預后[4,5]，而且較前者使用方便快捷。本研究將REMS評分與APACHEII評分系統聯合用于急診內科危重疾病的評估，發現二者均具有較高的實用價值。REMS是一種簡單的危重疾病評估方法，其參數相對少，資料收集使利，簡便快捷。數據容易得到，快捷方便。REMS和改良APACHEⅡ評分，在預測患者病死率的分辨度上差異不明顯，用于評價急診患者病情的嚴重程度和病死危險性有廣泛的適用性，不受醫院條件限制。

本研究結果顯示：根據改良PACHEⅡ和REMS評分進行分組后，隨著APACHEⅡ或（和）REMS評分分值上升，病死率明顯增加；死亡組的改良APACHEⅡ和（或）REMS評分均值高于生存組，差異具有統計學意義。因此，采用改良APACHEⅡ與REMS評分系統適用于對急診內科患者預后評估。

[1] Olsson T,Terent A,lind L.Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for inhospital mortality in NON-surgical emergency deparment patients[J].J In-ternal Medicine,2004,255(5):579-587.

[2] 任薇,范兆普,吳錦萍,等.改良APACHEⅡ評分系統在急診內科中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(4):816-817.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:2220-2722.

[4] 孟新科,鄧躍林.APACHEI1與SAPSI1對急診內科危重患者病情評估價值的比較[J].中國危重病急救醫學雜志,2001,13(12):751-755.

[5] 許榕椿,朱震豪,翁志成,等.REMS評分與APACHEⅡ評分對預測急診危重患者預后的臨床意義[J].右江民族醫學院學報,2009, 31(9):1001-1002.

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1671-8194（2013）20-0196-02