高血壓應用氯沙坦與依普利酮藥物治療的臨床價值

徐秀英周 浩

(1 吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132022；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021)

高血壓應用氯沙坦與依普利酮藥物治療的臨床價值

徐秀英1周 浩2

(1 吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132022；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021)

目的 探討高血壓應用氯沙坦與依普利酮藥物治療的臨床價值。方法 選取2010年2月至2012年2月期間在我院接受治療的輕、中度高血壓患者共116例，隨機為A組和B各58例，A組服用依普利酮片進行治療，B組給予氯沙坦鉀片進行治療。結果 治療后，A組的總有效率為91.38%明顯高于對照組的總有效率為89.66% (P＞0.05)。同時，兩組組患者的收縮壓及舒張壓均比治療前有顯著降低（P＜0.05）；但兩組間的收縮壓及舒張壓比較，不存在顯著性差異（P＞0.05）。同時分別比較各組患者收縮壓及舒張壓每個月的下降幅度，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均為發生嚴重不良反應。兩組不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)。結論 氯沙坦與依普利酮治療中輕度高血壓，均能有效改善患者血壓，且無嚴重不良反應發生，具有臨床應用價值。

高血壓；氯沙坦；依普利酮；療效

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因，在很大程度上威脅著著人們的健康生活和生命安全。如何選擇有效、合理的藥物進行治療，減少不良事件的發生情況仍是目前醫學研究的重要課題。本文探討分析我院收治的共116例高血壓患者的臨床資料，探討比較氯沙坦與依普利酮治療高血壓的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年2月期間在我院接受治療的輕、中度高血壓患者共116例，男77例，女39例，年齡19～73歲，所有入選患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年）中制定的有關高血壓診斷標準，坐位收縮壓140～180mmHg，同時，坐位舒張壓為90～110mmHg。同時排除重度及高危程度以上的高血壓患者，繼發性高血壓者，嚴重的心、肝、腎、肺疾病者，糖尿病者，血鉀超過5.5mmol/L者，痛風者及有藥物過敏史或過敏體質者。隨機將所有患者分為A組和B組，兩組患者均為58例，且經統計學軟件分析，兩組患者的一般資料方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

A組服用依普利酮片進行治療，每天1次，每次2片(50mg)；B組給予氯沙坦鉀片進行治療，每天1次，每次1片(50mg)。每2周進行1次復診。兩組患者連續用藥1個月后如果血壓仍未未降至140/90mmHg 以下，則均予以劑量調整。A組調整為每天2次，每次2片。B組調整為每天1次，每次2片。兩組療程均為3個月。

1.3 療效評價[1]

①顯效：收縮壓下降超過40mmHg或舒張壓下降20mmHg以上（或下降在10～20mmHg之間并降至正常范圍）。②有效：收縮壓下降30mmHg以上或舒張壓下降超過10～19mmHg（下降不足10mmHg但已降至正常）。③無效：收縮壓或舒張壓均未達到上述標準。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，計量單位以（）表示，組間以t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療后，A組58例患者中42例顯效，11例有效，5例無效，總有效率為91.38%；對照組58例患者中40例顯效，12例有效，6例無效，總有效率為89.66%。兩組總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較，見表1。

不良反應比較：兩組患者均為發生嚴重不良反應。其中A組58例患者中出現肝酶增高、血鉀升高各2例、月經紊亂、性功能減退各1例，不良反應發生率為10.34%；B組58例患者中出現3例皮疹、2例肝酶增高、血鉀升高和血肌酐增高各1例，不良反應發生率為12.07%。比較兩組不良反應發生率，無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討 論

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴心臟、腦、腎等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。隨著我國人民生活水平不斷提高和飲食結構改變等因素變化，其發病率呈明顯上升勢頭。同時，因高血壓所致的心腦血管并發癥病死率居我國疾病病死率之首[2]。有效、合理的藥物治療可以顯著控制血壓，減少心腦血管事件的發生率。

氯沙坦別稱科萊亞、洛沙坦，為可逆的競爭性血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體拮抗藥。能降低血管阻力，減少醛固酮分泌，增高血管緊張素Ⅱ水平，具有降壓作用；能擴張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力或后負荷，減低肺毛細血管嵌壓或前負荷，也降低肺血管阻力，從而改善心排血量，使運動耐量和時間延長。此外，氯沙坦還能增加腎血流量和腎小球濾過率，增加尿量，促進尿鈉和UA排出，顯著降低蛋白尿，并明顯延遲終末期腎病的進程，具有腎臟保護作用。氯沙坦的活性代謝產物的作用強度為氯沙坦的10～40倍。氯沙坦在降低血壓的同時，不影響心率，不引起干咳，對TC、TG或BUA無明顯影響，突然停藥無血壓反跳或其他不良反應。臨床用于治療高血壓，特別適用于伴左心功能不全、左室肥厚、腎損害及心肌梗死后的高血壓[3]。依普利酮是一種新型選擇性醛固酮受體阻斷劑(SAB)，對醛固酮受體具有高度選擇性，通過競爭性抑制醛固酮結合而作用于腎上腺鹽皮質激素受體，而對雄激素和孕酮受體親和力極低，對鹽皮質激素的親和力是安體舒通的15～20倍，而對雄激素和孕激素受體的親和力比安體舒通小500倍[4]。其突出優點是對聯用多種降壓藥未能控制的重度高血壓，加用依普利酮可使血壓明顯降低，尤其收縮壓下降更為顯著。

表1 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較[()，mmHg]

表1 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較[()，mmHg]

組別例數血壓治療前治療1個月治療2個月治療3個月血壓下降幅度A組58收縮壓153.5±9.2136.1±10.6131.9±10.4134.8±8.318.5±8.3舒張壓100.1±6.088.2±7.085.3±7.085.7±6.514.2±5.2 B組58收縮壓154.1±9.8134.2±10.3132.1±10.9132.2±8.621.3±9.4舒張壓99.8±5.486.7±6.484.8±6.885.0±5.715.2±6.4

本研究結果顯示，應用氯沙坦與依普利酮治療高血壓均能有效控制病情，顯著改善患者的舒張壓和收縮壓，具有良好的臨床治療效果，其療效和不良反應發生率比較均無顯著性差異。這一研究結果與以往的實驗研究結果有所出入，在一項為期16周的臨床研究中，對輕重度黑種人高血壓患者，依普利酮能較氯沙坦或安慰藥更有效地降低收縮壓和舒張壓。其他臨床研究提示，依普利酮在黑種人和白種人中的降壓效果類似，對于使用ACEI、血管緊張素受體拮抗藥或ATl受體阻斷藥血壓未能得到有效控制的高血壓患者，加用依普利酮可以使血壓明顯降低。同時，在Flack等研究中均顯示的依普利酮治療高血壓的療效優于氯沙坦。可能與樣本選取、樣本量少，療程長短等因素有關系。因此，有待可擴大樣本，延長療程以進一步觀察。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19 (8):701-743.

[2] 齊欣.艾力沙坦酯與氯沙坦鉀治療輕中度原發性高血壓的療效對比[D].長春:吉林大學,2012.

[3] 吳世君,包自陽.氯沙坦和纈沙坦治療原發性高血壓合并高尿酸血癥的療效比較[J].中國現代應用藥學,2012,29(12):1137-1139.

[4] 黃榮杰,郭玉冰,鄭云香,等.依普利酮治療輕中度高血壓療效和安全性的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(S1):119.

R544.1

B

1671-8194（2013）20-0195-02